अंग विच्छेदन के बाद रोगी का पश्चात प्रबंधन। नाखून फालानक्स उपचार का दर्दनाक विच्छेदन

फिंगर ट्रंकेशन का मूल सिद्धांत अधिकतम अर्थव्यवस्था है, यदि संभव हो तो टेंडन अटैचमेंट साइटों को संरक्षित करते हुए केवल गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को काटना। यदि कोई त्वचा दोष है, तो स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी या मुक्त त्वचा फ्लैप या पेडिकल त्वचा फ्लैप के प्राथमिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

रोगी को पीठ के बल लिटा दिया जाता है, हाथ को साइड टेबल पर रखा जाता है और आगे की ओर झुकाया जाता है।

संज्ञाहरण: उंगलियों के फालेंजों के विच्छेदन के लिए - लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण - ओबर्स्ट (चित्र 161); अंगुलियों के विच्छेदन के लिए - ब्राउन के अनुसार चालन संज्ञाहरण - इंटरमेटाकार्पल रिक्त स्थान के मध्य तीसरे के स्तर पर या कलाई क्षेत्र में उसोलत्सेवा। लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार, उंगली की पृष्ठीय सतह के आधार में एक सुई डाली जाती है और 0.5 - 1% नोवोकेन समाधान की एक धारा पृष्ठीय और पामर न्यूरोवास्कुलर बंडलों को निर्देशित की जाती है। 10-15 मिलीलीटर घोल डालने के बाद, उंगली के आधार पर एक रबर फ्लैगेलम लगाया जाता है।

डिस्टल (नाखून) फालानक्स का विच्छेदन।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का चीरा पामर पक्ष से शुरू होता है, टर्मिनल फालानक्स की काटने की रेखा से उसके व्यास की लंबाई तक पीछे हटता है। एक पामर फ्लैप काटा जाता है। नाखून फालानक्स के पीछे, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को कट के स्तर पर हड्डी के साथ काटा जाता है। नरम ऊतक को वापस खींचने के बाद, फालानक्स के नष्ट हुए डिस्टल हिस्से को गिगली आरी से काट दिया जाता है, और पामर फ्लैप के किनारों और पृष्ठीय चीरे को रेशम के टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है। हाथ और संचालित उंगली हल्के लचीलेपन की स्थिति में स्थिर हैं।

डिस्टल (नाखून) फालानक्स का विच्छेदन।पीछे की ओर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, टेंडन और आर्टिकुलर कैप्सूल का चीरा इंटरफैलेन्जियल जोड़ के प्रक्षेपण के साथ बनाया जाता है, जो मध्य फालानक्स की पार्श्व सतह के मध्य से पीछे की ओर खींची गई एक रेखा के साथ निर्धारित होता है। अधिकतम मुड़ी हुई उंगली पर फालानक्स को हटा दिया। संयुक्त गुहा में डाली गई कैंची को विच्छेदित किया जाता है। पार्श्व स्नायुबंधन, जिसके बाद जोड़ पूरी तरह से खुल जाता है। विच्छेदित फालानक्स की पामर सतह पर रखे गए एक स्केलपेल का उपयोग करके, विच्छेदन स्थल पर उंगली के व्यास के बराबर लंबाई के एक पामर फ्लैप को इससे अलग किया जाता है। इस तकनीक के परिणामस्वरूप, पामर फ्लैप अपने आधार पर पूर्ण-मोटा हो जाता है, और अंत की ओर गायब हो जाता है, जिससे फ्लैप में केवल एपिडर्मिस की एक परत रह जाती है, जो घाव को सिलने पर आसानी से त्वचा के अनुकूल हो सकती है। पृष्ठीय चीरे का (चित्र 162)।

त्वचा के चीरे के किनारों पर रेशम के टांके लगाकर मामूली रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। हाथ और उंगली को थोड़ी मुड़ी हुई स्थिति में स्प्लिंट पर रखा जाता है।

मध्य फालानक्स का अलगाव.ऑपरेशन पहले वर्णित प्रक्रिया से अलग है जिसमें फालानक्स को हटाने के बाद, पृष्ठीय किनारे और पामर फ्लैप में डिजिटल न्यूरोवस्कुलर बंडल पाए जाते हैं और धमनियों को क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, जिससे उनके साथ वाहिकाओं के बगल में स्थित नसों को चिह्नित किया जाता है।

दो पृष्ठीय और दो पामर डिजिटल तंत्रिकाओं को हड्डी के स्तर से ऊपर सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है और एक सुरक्षा रेजर ब्लेड से काट दिया जाता है। इसके बाद, वाहिकाओं को बांध दिया जाता है और घाव को सिल दिया जाता है।

उंगलियों का अलगाव

उंगली को अलग करते समय, यदि संभव हो तो, निशान को एक गैर-कार्यशील सतह पर रखा जाता है: के लिए तृतीय- IV उंगलियों के लिए ऐसी सतह पृष्ठीय है, II के लिए - रेडियल और पृष्ठीय, V के लिए - उलनार और पृष्ठीय, I उंगली के लिए - पृष्ठीय और रेडियल (चित्र 163)।

एकांतद्वितीयऔरवीफ़राबेफ़ के अनुसार उंगलियाँ।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का चीरा पीछे से शुरू होता है द्वितीयमेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर से उंगली और मुख्य फालानक्स के रेडियल किनारे के मध्य तक और आगे पामर पक्ष के साथ मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के उलनार किनारे तक ले जाएं जब तक कि पीठ पर चीरा शुरू न हो जाए। एक समान चीरा मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर से पांचवीं उंगली के पीछे शुरू होता है, मुख्य फालानक्स के उलनार किनारे के मध्य तक जाता है और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के रेडियल किनारे पर पामर की तरफ समाप्त होता है। त्वचा-सेलुलर फ्लैप्स को अलग करने और दूर करने के बाद, एक्सटेंसर टेंडन को मेटाकार्पल हड्डी के सिर के बाहर से विच्छेदित किया जाता है, फिर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ को कैंची से खोला जाता है और पार्श्व स्नायुबंधन को संयुक्त गुहा के किनारे से काट दिया जाता है। पामर साइड पर संयुक्त कैप्सूल को खोलने के बाद, फ्लेक्सर टेंडन को कुछ हद तक दूर से काटा जाता है। पामर और पृष्ठीय न्यूरोवास्कुलर बंडलों के प्रक्षेपण के आधार पर, धमनियों को पाया जाता है और हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है; उनके पास, डिजिटल तंत्रिकाएं - पृष्ठीय और पामर - ऊतक से विच्छेदित होती हैं और मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ऊपर से कट जाती हैं। फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को सिल दिया जा सकता है। मेटाकार्पल हड्डी का सिर बना रहता है: इंटर-मेटाकार्पल जोड़ों के स्नायुबंधन की अखंडता के कारण इसे संरक्षित करने से हाथ के कार्य की बेहतर बहाली सुनिश्चित होगी।

घाव को सिल दिया जाता है ताकि फ्लैप मेटाकार्पल हड्डी के सिर को ढक दें। विच्छेदन के संकेतों के आधार पर नरम ऊतक चीरे का आकार बदला जा सकता है द्वितीयऔर वी उंगलियों में, प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके ऊतक दोष को बंद किया जा सकता है।

एकांततृतीय - चतुर्थरैकेट के आकार के कट वाली उंगलियाँ।रैकेट के आकार का चीरा मेटाकार्पल हड्डी के पीछे से शुरू होता है, मुख्य फालानक्स के पार्श्व भाग के साथ तिरछा होकर पामर सतह तक जाता है, फिर पामर-डिजिटल फोल्ड के साथ और मुख्य फालानक्स के दूसरी तरफ एक अनुदैर्ध्य चीरा तक जाता है। पीठ। त्वचा-चमड़े के नीचे के वसा फ्लैप्स को मेटाकार्पल हड्डी और मुख्य फालानक्स से अलग किया जाता है, और हुक के साथ समीपस्थ दिशा में खींचा जाता है। एक्सटेंसर टेंडन को मेटाकार्पल हड्डी के सिर के बाहर से विच्छेदित किया जाता है, फिर, अलग की जा रही उंगली को पीछे खींचते समय, आर्टिकुलर कैप्सूल को पृष्ठीय, पार्श्व और पामर सतहों पर कैंची से काटा जाता है। फ्लेक्सर टेंडन और सभी ऊतक जो अभी भी उंगली को सहारा देते हैं, काट दिए जाते हैं और फिर हटा दिए जाते हैं। डिजिटल वाहिकाओं को हेमोस्टैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और, आसपास के ऊतकों से डिजिटल तंत्रिकाओं को अलग करके, उन्हें मेटाकार्पल हड्डी के सिर के समीप से काट दिया जाता है। जहाज़ों को बांध दिया जाता है. फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को मेटाकार्पल हड्डी के सिर पर सिल दिया जाता है। घाव को परतों में सिल दिया जाता है। हाथ को स्प्लिंट पर आधा झुका हुआ स्थिति में रखा गया है।

एकांतमैंमालगेनु के अनुसार उंगली.हाथ के पीछे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक दीर्घवृत्ताकार चीरा लगभग पामर सतह पर इंटरफैन्जियल फोल्ड तक और फिर पीठ पर चीरे की शुरुआत तक किया जाता है। फिर, हटाई जाने वाली उंगली को पीछे खींचकर और पृष्ठीय चीरे के किनारे को एक हुक से घुमाकर, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ को खोलना संभव है। स्केलपेल को पामर सतह पर रखा जाता है और आर्टिकुलर कैप्सूल के पामर भाग को टिप डिस्टल के साथ मेटाकार्पल हड्डी के सापेक्ष 45° के कोण पर विच्छेदित करते समय निर्देशित किया जाता है। यह ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण है, जो संयुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल सतह पर स्थित सीसमॉइड हड्डियों के साथ पहली उंगली की मांसपेशियों के लगाव को संरक्षित करने की अनुमति देता है। पहली उंगली के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को सिल दिया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है। पहली उंगली हटाते ही हाथ की कार्यप्रणाली 50 प्रतिशत तक ख़राब हो जाती है %. इन मामलों में, सुधार के लिए पहली मेटाकार्पल हड्डी के फालैंगिज़ेशन का उपयोग किया जाता है।

3. ऊरु हर्निया के लिए सर्जरीहर्नियल छिद्र तक पहुंच के आधार पर, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: ऊरु और वंक्षण।

ऑपरेशन बासिनी.ऊरु नहर तक पहुंच का उपयोग इसके बाहरी उद्घाटन से किया जाता है। त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के प्रक्षेपण के समानांतर और नीचे बनाया जाता है। मोटे रोगियों में हर्नियल थैली की खोज का चरण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकता है। यदि आप रोगी को जोर लगाने या खांसने के लिए कहते हैं तो इसका पता लगाना आसान हो जाता है। हर्नियल थैली को वसायुक्त ऊतक और आसपास की फेशियल झिल्लियों से सावधानीपूर्वक मुक्त करें। हर्नियल थैली को जितना संभव हो उतना ऊंचा अलग किया जाता है, खोला जाता है, सिल दिया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल थैली को अलग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय औसत दर्जे की तरफ स्थित हो सकता है, और ऊरु शिरा पार्श्व की तरफ। वंक्षण और जघन (कूपर) स्नायुबंधन को टांके लगाकर हर्नियल छिद्र को बंद कर दिया जाता है। कुल मिलाकर 3-4 टांके लगाए जाते हैं, जिससे यह जांचा जाता है कि ऊरु शिरा संकुचित है या नहीं। ऊरु नहर को प्रावरणी लता के अर्धचंद्राकार किनारे और पेक्टिनियल प्रावरणी के बीच टांके की दूसरी पंक्ति से सिल दिया जाता है।

वर्तमान में, वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए वंक्षण तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है, जिनमें से मुख्य लाभ हर्नियल थैली के उच्च बंधाव, ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन के सुविधाजनक और विश्वसनीय टांके के रूप में पहचाने जाते हैं। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लिए संकेत दिया जाता है, जब आंतों के उच्छेदन के लिए व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन रग्गी-पार्लावेचियो।त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और ऊपर बनाया जाता है (वंक्षण हर्निया के लिए)। बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस खुल जाता है (यानी, यह वंक्षण नहर में प्रवेश करता है)। वंक्षण स्थान उजागर हो गया है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है। प्रीपरिटोनियल ऊतक को पीछे धकेल कर, हर्नियल थैली की गर्दन को अलग कर दिया जाता है। हर्नियल थैली को ऊरु नहर से हटा दिया जाता है, खोला जाता है, गर्दन पर टांके लगाए जाते हैं और हटा दिया जाता है। आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशियों, जघन और वंक्षण स्नायुबंधन के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी किनारे को टांके लगाकर हर्नियल गेट को बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनुप्रस्थ प्रावरणी पर अतिरिक्त टांके लगाकर, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन को सामान्य आकार में सिल दिया जाता है। शुक्राणु रज्जु (या गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन) मांसपेशियों पर रखा जाता है। पेट के बाहरी तिरछे भाग के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस को दोहराव बनाने के लिए सिल दिया जाता है।

4. मूलाधार की स्थलाकृति,क्षेत्रपेरिनेलिस

पेरिनेम इसकी निचली दीवार होने के कारण, श्रोणि गुहा से बाहर निकलने को बंद कर देता है। क्रॉच क्षेत्र हीरे के आकार का है।

बाहरी स्थलचिह्न निम्नलिखित संरचनाएँ हैं: जघन सिम्फिसिस का निचला किनारा सामने की ओर उभरा हुआ होता है, कोक्सीक्स का शीर्ष पीछे की ओर उभरा हुआ होता है, और इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ किनारों पर उभरी हुई होती हैं। पेरिनेम को पेरिनियल-फेमोरल फोल्ड द्वारा मध्य जांघ क्षेत्र से अलग किया जाता है। पीछे की ओर, निचले किनारे बड़े हैं

लसदार मांसपेशियाँ। प्रसूति पेरिनेम - लेबिया मेजा और गुदा के पीछे के भाग के बीच का क्षेत्र। इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली एक रेखा द्वारा, पुरुष और महिला दोनों के पेरिनेम को पारंपरिक रूप से दो असमान त्रिकोणों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल वाला - जेनिटोरिनरी क्षेत्र, रेजियो यूरोजेनिटलिस, और पीछे वाला - गुदा क्षेत्र, रेजियो एनालिस।

जेनिटोरिनरी क्षेत्र (त्रिकोण) सामने की ओर लिग के साथ एंगुलस सबप्यूबिकस द्वारा सीमित है। आर्कुआटम प्यूबिस (महिलाओं में - आर्कस प्यूबिस), पीछे से - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली एक पारंपरिक रेखा द्वारा, पक्षों से - प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा। इस त्रिकोण में पेल्विक यूरोजेनिटल डायाफ्राम, डायाफ्राम यूरोजेनिटेल होता है, जिसके माध्यम से महिलाओं में योनि और मूत्रमार्ग और पुरुषों में मूत्रमार्ग गुजरता है।

गुदा क्षेत्र (त्रिकोण) की सीमाएँ सामने हैं - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ को जोड़ने वाली एक पारंपरिक रेखा; पीछे - अनुमस्तिष्क हड्डी; किनारों पर - पवित्र स्नायुबंधन।

इस त्रिकोण में पेल्विक डायाफ्राम, डायाफ्राम पेल्विस होता है, जिसके माध्यम से मलाशय गुजरता है।

पेरिनियल क्षेत्र में बाहरी पुरुष और महिला जननांग भी शामिल हैं। पेरिनियल क्षेत्र की त्वचा पतली होती है, इसके पार्श्व भाग की ओर केंद्र में मोटी होती है। पुरुषों में, अंडकोश की जड़ और गुदा के बीच एक पेरिनियल सिवनी, रेफ़े पेरिनेई होती है। त्वचा के साथ बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर के संलयन के कारण गुदा के चारों ओर त्वचा की रेडियल रूप से व्यवस्थित सिलवटें होती हैं। त्वचा में बड़ी संख्या में वसामय और पसीने वाली ग्रंथियां होती हैं और यह बालों से ढकी होती है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी पश्च मूलाधार में अधिक स्पष्ट होते हैं। पेरिनेम की त्वचा के संक्रमण में इलियोइंगुइनल तंत्रिका, पी. इलियो-इंगुइनलिस, पुडेंडल तंत्रिका, पी. पुडेन्डस और जांघ आर के पीछे की त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखा शामिल होती है। पेरिनेलिस एन. कटानेई फेमोरिस पोस्टीरियोरिस। इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति आंतरिक पुडेंडल धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नस के माध्यम से आंतरिक इलियाक नस में होता है, लसीका का बहिर्वाह वंक्षण लिम्फ नोड्स में होता है।

मूत्रजननांगी त्रिभुज (चित्र 121)। चमड़े के नीचे के ऊतकों में सतही प्रावरणी की एक कमजोर रूप से परिभाषित परत होती है। जेनिटोरिनरी त्रिकोण का प्रावरणी एक पतली, ढीली, पारदर्शी शीट होती है जो युग्मित त्रिकोणों के रूप में स्थित मांसपेशियों की सतही परत के लिए मामले बनाती है: बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी, एम। बल्बोस्पॉन्गिओसस; पार्श्व - इस्कियोकेवर्नोसस मांसपेशी, में। इस्चियो-कैवर्नोसस; पीछे - सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी, मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सु-परफिशियलिस। इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों के नीचे, जो पेल्विक हड्डी की प्यूबिक-इस्चियाल शाखाओं के निचले किनारों के साथ स्थित होते हैं, पुरुषों में पुरुष लिंग के पैर, क्रूरा लिंग, महिलाओं में - सीएमआरए क्लिटोरिडिस होते हैं। पुरुष जननांग त्रिकोण के केंद्र में, बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी के नीचे, पुरुष लिंग का बल्ब, बल्बस लिंग स्थित होता है। इस बल्ब के आधार के नीचे, इसके बगल में डायाफ्राम की मोटाई में, बल्बनुमा-मूत्रमार्ग ग्रंथियां, जीएलएल होती हैं। बुल-बौरेथ्रेल्स (कूपरी)।

प्रत्येक एम के तहत. महिलाओं में बुलबोस्पॉन्गिओसस में वेस्टिबुल का एक बल्ब होता है, बुलबस वेस-टिबुली, जिसमें एक शक्तिशाली शिरापरक जाल होता है (लिंग के बल्ब से मेल खाता है)।

मांसपेशी बंडल एम. पिछले भाग में बल्बोस्पॉन्गिओसस पेरिनेम के कण्डरा केंद्र, सेंट्रम टेंडिनम पेरिनेई से जुड़े होते हैं। यहाँ, पेरिनेम के इस केंद्रीय फेशियल नोड में, एम के तंतु। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस, आदि ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस। कण्डरा तंतुओं द्वारा समर्थित मांसपेशियों के तंतुओं के अंतर्संबंध का यह क्षेत्र, इस क्षेत्र में मांसपेशियों की कार्यात्मक अन्योन्याश्रयता को निर्धारित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक दिशानिर्देश है। ए की टर्मिनल शाखाएं मूत्रजनन त्रिकोण के प्रावरणी के नीचे से गुजरती हैं। एट वी. पुडेन्डे इंटरने और एन. पुडेन्डस (ए. डोर्सलिस पेनिस और एन. डोर्सालिस पेनिस) (चित्र 122)। मांसपेशियों की सतही परत से अधिक गहराई में मूत्रजननांगी डायाफ्राम (पेरीनियल झिल्ली) की निचली प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्राग्मेटिस यूरोजेनिटलिस अवर (मेम्ब्राना पेरिनेई) होती है, फिर पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस पेरीनी प्रोफंडस। इसके मांसपेशी बंडल अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और पुरुषों में मूत्रमार्ग (महिलाओं में मूत्रमार्ग और योनि) के झिल्लीदार भाग को सभी तरफ से ढकते हैं, जिससे एक वलय बनता है - स्फिंक्टर। तथाकथित ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस की ऊपरी सतह मूत्रजनन डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्राम एटिस यूरोजेनिटलिस सुपीरियर से ढकी होती है, जो श्रोणि प्रावरणी का हिस्सा है। मूत्रजनन डायाफ्राम के निचले और ऊपरी प्रावरणी गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ एक साथ बढ़ते हैं। इसलिए मूत्रमार्ग में प्रवेश के साथ इस सीमित स्थान में मवाद के लंबे समय तक जमा होने की संभावना है। सामने, डायाफ्राम का प्रावरणी अनुप्रस्थ पेरिनियल लिगामेंट, लिग बनाता है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई, जो सबप्यूबिक कोण तक नहीं पहुंचती है। थोड़ा अधिक lig है. आर्कुएटम प्यूबिस. वी. पुरुषों में इन स्नायुबंधन के बीच के अंतर से होकर गुजरता है। पृष्ठीय लिंग प्रोफुंडा, और महिलाओं में - वी। डोरसैलिस क्लिटोरिडिस प्रोफुंडा।

मूलाधार का गुदा त्रिकोण

मेंक्षेत्र के केंद्र में मलाशय का गुदा उद्घाटन होता है, जो बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र (एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) के अर्ध-अंडाकार मांसपेशी बंडलों से घिरा होता है। इस मांसपेशी का अग्र भाग पेरिनेम के कंडरा केंद्र के साथ जुड़ा हुआ है, पीछे का भाग लिग के साथ जुड़ा हुआ है। anococcygeum. बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के पार्श्व में वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जो इस्कियोरेक्टल फोसा बनाती है। यह फाइबर उनके बीच स्पष्ट सीमाओं के बिना चमड़े के नीचे की वसा परत की निरंतरता है।

इस्कियोरेक्टल फोसा,गढ़ाइस्चिओ- रेक्टलिस. मलाशय के पेरिनियल भाग के किनारों पर स्थित युग्मित, त्रिकोणीय आकार के स्थान। इस्कियोरेक्टल फोसा की सीमाएं स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस के अंदर, कंद इस्ची के बाहर, ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस के सामने, ग्लूटस मैक्सिमस के निचले किनारे के पीछे हैं। फोसा की दीवारें पार्श्व हैं - निचला 2/3 मीटर। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस, श्रोणि के एक मजबूत पार्श्विका प्रावरणी से ढका हुआ है, जिसके विभाजन में जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल (जननांग नहर, कैनालिस पुडेंडालिस) गुजरता है, ऊपर से और अंदर से - श्रोणि डायाफ्राम, यानी एम की निचली सतह। लेवेटर एनी, पेल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी से ढका हुआ, प्रावरणी डायाफ्रामेटिस पेल्विस अवर। मांसपेशी ऊपर से नीचे, बाहर और मध्य में तिरछी चलती है और खात की पार्श्व दीवार के तल के साथ नीचे की ओर खुला एक कोण बनाती है। प्रावरणी जंक्शन की रेखा के साथ श्रोणि प्रावरणी, आर्कस टेंडिनस प्रावरणी पेल्विस (छोटे श्रोणि का पार्श्व प्रावरणी नोड) का एक कोमल आर्क होता है। इसकी शिक्षा में भाग लें-

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी की प्रावरणी और पेल्विक डायाफ्राम की ऊपरी और निचली प्रावरणी। एक वयस्क में त्वचा की सतह से कोण के शीर्ष तक फोसा की गहराई 5.0-7.5 सेमी होती है, यह धीरे-धीरे पूर्वकाल में कम हो जाती है, जहां यह 2.5 सेमी होती है। पीछे के किनारे के नीचे एक प्यूबिक पॉकेट, रिकेसस प्यूबिकस बनता है मूत्रजनन डायाफ्राम का, पीछे, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों के किनारे के नीचे - ग्लूटल पॉकेट, रिकेसस ग्लूटियलिस। उत्तरार्द्ध इन्फ्रापिरिफॉर्म उद्घाटन के स्तर पर ग्लूटियल क्षेत्र के गहरे सेलुलर स्थान के निचले हिस्से से मेल खाता है। इस्कियोरेक्टल फोसा प्युलुलेंट संचय (पैराप्रोक्टाइटिस) के गठन का स्थल हो सकता है। इसके माध्यम से, कुछ मामलों में, छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल सेलुलर रिक्त स्थान के कफ को खोलना आवश्यक है।

जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल ग्लूटल क्षेत्र से कम कटिस्नायुशूल फोरामेन के माध्यम से निकलता है और इशिअल ट्यूबरोसिटी के निचले किनारे से 4-5 सेमी ऊपर ओबट्यूरेटर प्रावरणी (जननांग नहर) के दरार से गुजरता है (दर्द से राहत के लिए जननांग तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए मील का पत्थर) प्रसव)।

सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के पिछले आधे हिस्से के नीचे, ऑबट्यूरेटर प्रावरणी को छिद्रित करते हुए, लगभग ललाट तल में, निचला रेक्टल न्यूरोवास्कुलर बंडल, ए। एट वी. रेक्टेल्स इनफिरिएरेस, एनएन। रेक्टेल्स इनफिरिएरेस - जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल की शाखाएं। पैराप्रोक्टाइटिस और श्रोणि के उपपरिटोनियल तल से प्यूरुलेंट लीक के ऑपरेशन के दौरान उनकी स्थलाकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आंतरिक पुडेंडल धमनी और पुडेंडल तंत्रिका पेरिनेम, अंडकोश, लिंग (महिलाओं में - लेबिया मेजा, भगशेफ तक) की त्वचा को शाखाएं देती हैं।

टिकट संख्या 6

जुड़ी चोटों के बीच डिस्टल फालानक्स का आंशिक टूटना, सबसे अधिक बार देखा गया है कि टर्मिनल फालानक्स की नाखून प्रक्रिया का पृथक्करण या नरम ऊतकों के साथ इसका विनाश। ऐसी चोटों के उपचार में उंगली को छोटा करना या त्वचा के विस्थापित फ्लैप के साथ दोष को बदलना शामिल है।

मैं मोटा नाखून के फालानक्स का छोटा होनायदि इसका आधार 5 मिमी से कम रहता है, तो टर्मिनल फालानक्स गतिहीन हो जाता है और काम करते समय पूरी उंगली का स्टंप "बहुत लंबा" होगा, क्योंकि किसी भी उपकरण के हैंडल को पकड़ते समय यह बाकी उंगलियों के साथ झुक जाता है। फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन के जुड़ाव के कारण नेल फालानक्स के आधार को संरक्षित करने का वेर्थ का प्रस्ताव न केवल पुराना माना जाता है, बल्कि हानिकारक भी माना जाता है।

यदि से नाखून का फालानक्सकेवल एक छोटा खंड संरक्षित किया गया है, फिर उंगली को मध्य फालानक्स के सिर तक छोटा किया जाना चाहिए, और शंकुओं को हटा दिया जाना चाहिए। सर्जन अक्सर नाखून का इलाज नहीं करते हैं, हालांकि उंगलियों की कार्यात्मक क्षमता काफी हद तक इसकी स्थिति पर निर्भर करती है। यदि टर्मिनल फालानक्स को नाखून की आधी से अधिक लंबाई से छोटा कर दिया गया है, तो नाखून के विरूपण को रोकने के लिए नाखून के बिस्तर और नाखून की जड़ के साथ बाद वाले को हटा दिया जाना चाहिए।

नाखून के बिस्तर को पीछे खींचनावोलर दिशा में उंगली के स्टंप को ढंकना अस्वीकार्य है और गलत होता है। इसके विपरीत, जब फालानक्स का दूरस्थ भाग टूट जाता है, तो नाखून को संरक्षित किया जाना चाहिए क्योंकि यह टूटी हुई हड्डी के लिए एक अच्छा स्प्लिंट साबित होता है।

ए-बी - नाखून फालानक्स के दर्दनाक विच्छेदन के लिए घाव का उपचार:
क) स्टंप निर्माण की योजना: मैट्रिक्स पूरी तरह से हटा दिया गया है; हड्डी का सिरा गोल होता है; पेरीओस्टेम के आसपास के कोमल ऊतकों को अलग कर दिया जाता है।
बी) निशान पृष्ठीय सतह पर स्थित है, टांके बिना तनाव के लगाए जाते हैं
सी-डी - क्षतिग्रस्त या संक्रमित फालानक्स को अलग करने के बाद सही और गलत जल निकासी।
स्वस्थ ऊतक (सी) में बनाए गए एक अलग छेद के माध्यम से बारीक जल निकासी को हटाने से घाव के माध्यम से जल निकासी के समान ही उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं होता है (डी) (वाल्टन-ग्रेव्स योजना के अनुसार)
डी - मध्य फालानक्स के स्तर पर वोलर त्वचा फ्लैप के साथ एक उंगली के दर्दनाक विच्छेदन के बाद दोष को बंद करना। गोलाकार स्टंप आकार बनाने के लिए पार्श्व उभारों को छोड़ दिया जाता है (निकोलस की योजना के अनुसार)

प्रशन मध्य फालानक्स का विच्छेदनअंत के समान ही। यदि फालानक्स का आधार मोबाइल और पर्याप्त लंबाई का है, तो इसे संरक्षित किया जाता है, यदि यह छोटा है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। अन्यथा, मध्य जोड़ स्थिर हो जाएगा और स्टंप "बहुत लंबा" हो जाएगा।

संरक्षण मुख्य फालानक्सप्रत्येक व्यक्तिगत कार्य ब्रश (लैंग) के दृष्टिकोण से अत्यंत महत्वपूर्ण है। मुख्य फालानक्स की गतिहीनता आसानी से शेष उंगलियों के सीमित कार्य की ओर ले जाती है, जबकि संरक्षित मोबाइल मुख्य फालानक्स हाथ की ताकत को बढ़ाता है। स्थिर मुख्य फालानक्स, जो एक लचीली स्थिति में है, अलगाव के अधीन है।

पर उंगली विच्छेदनसर्जन द्वारा चुने गए स्तर पर किया जाने वाला प्रदर्शन, पामर त्वचा फ्लैप को प्राथमिकता दी जाती है। इस ऑपरेशन में, चीरा लगाने की सबसे आधुनिक विधि तथाकथित "डबल चीरा" है, यानी अर्धवृत्त के रूप में पृष्ठीय चीरा लगाना और वोलर फ्लैप को काटना। पृष्ठीय चीरा उंगली की परिधि के 2/3 तक फैला हुआ है, और वॉलर फ्लैप 1.5-2 सेमी लंबा है।

इसका उद्देश्य काटनागोलाकार चीरे की लंबाई और फ्लैप की लंबाई का पत्राचार है। यदि फ्लैप का आधार उंगली की परिधि के 1/3 से अधिक चौड़ा है, तो दोनों तरफ एक फलाव बन जाएगा। यह आंकड़ा कट की गलत दिशा दिखाता है, जो दो कटों के अनुपातहीन होने के कारण असंतोषजनक परिणाम देता है। फालानक्स को काटते समय, इसके सिर को इस हद तक छोटा किया जाना चाहिए कि इसकी लंबाई, स्टंप को ढकने वाली त्वचा के साथ, फालानक्स की लंबाई से अधिक न हो।
फालेंजों के सिरों के पार्श्व प्रक्षेपणहटा दिए जाते हैं, सिरों को गोल कर दिया जाता है, जिससे उंगलियों को मोटा होने से रोका जा सकता है।

- एक उंगली के दर्दनाक विच्छेदन के लिए किया गया एक छोटा सा ऑपरेशन। हस्तक्षेप का उद्देश्य घाव को जल्दी ठीक करना और शेष खंड की कार्यक्षमता सुनिश्चित करना है। स्टंप की अधिकतम संभव लंबाई बनाए रखने की कोशिश करते हुए, ऑपरेशन स्थानीय या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक और हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और हड्डी के उभरे हुए सिरे को संसाधित किया जाता है ताकि उस पर कोई तेज धार न रह जाए। टेंडन पार हो गए हैं। घाव को हाथ की हथेली की सतह से या दो फ्लैप से - हथेली से और पीछे से त्वचा के फ्लैप से बंद किया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। कई अंगुलियों को काटते समय, हाथ को प्लास्टर स्प्लिंट से जोड़ा जाता है।

क्रियाविधि

घाव को पेरोक्साइड और फुरेट्सिलिन के घोल से उदारतापूर्वक धोया जाता है, हड्डी के छोटे टुकड़े और गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है। घाव से उभरी हुई हड्डी के बाहरी हिस्से को हड्डी के सरौते से उपचारित किया जाता है ताकि कोई नुकीला कांटा न रह जाए। फ्लेक्सर और एक्सटेंसर कण्डरा पीछे हट जाते हैं और अनुप्रस्थ दिशा में विभाजित हो जाते हैं। हथेली की सतह के साथ एक त्वचा का फ्लैप काटा जाता है जिसकी लंबाई उंगली के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार से डेढ़ गुना अधिक होती है।

यदि उंगली की हथेली की सतह पर पर्याप्त त्वचा नहीं है, तो ट्रॉमेटोलॉजिस्ट दो फ्लैप का उपयोग करते हैं - हथेली से और पीछे से।

आंतरिक रोगी उपचार

उपचार रणनीति:
· आपातकालीन देखभाल - रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;
· पीड़ित को दर्दनाक सदमे की स्थिति से निकालना और हेमोडायनामिक और श्वसन मापदंडों को स्थिर करना;
· आपातकालीन सर्जरी, जो आपातकालीन सर्जरी के नियमों के अनुसार की जाती है। सर्जरी का मुख्य लक्ष्य हाथ का प्रत्यारोपण है।

चोट का सटीक समय महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस्कीमिक समय पुनर्रोपण के लिए सफलता की भविष्यवाणी करता है: अपरिवर्तनीय मांसपेशी परिगलन इस्कीमिया के 6 घंटे के बाद शुरू होता है। तापमान और ऊतक में मौजूद मांसपेशियों की मात्रा स्वीकार्य इस्केमिक समय की भविष्यवाणी करती है। स्पष्ट या "गिलोटिन" वाले मरीजों में क्रश या अवतरण चोटों की तुलना में पुनर्रोपण के लिए बेहतर पूर्वानुमान होता है। मधुमेह, परिधीय संवहनी रोग, रुमेटोलॉजिकल रोग, धूम्रपान। न्यूरोलॉजिकल व्यापार-बंद दावे: संवेदी हानि और 2-बिंदु भेदभाव। दूरस्थ भाग कम या अनुपस्थित पल्स के साथ क्रिपसकुलर या सियानोटिक ड्रिप फिलर है।

• इस्केमिया का समय 24 घंटे से अधिक।
• घायल अंग का मूल्यांकन और दस्तावेज़ीकरण महत्वपूर्ण है।
• गति की कोई सक्रिय सीमा नहीं.
• टेप आइकन हाथ क्षति परीक्षण का उपयोग करें।
• पल्स ऑक्सीमेट्री परीक्षण सहायक हो सकते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण और व्याख्या.

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

अभिघातजन्य अवस्था -ऑस्टियोसिंथेसिस (न्यूरोवास्कुलर बंडलों पर तनाव को रोकने के लिए हड्डियों को अक्सर 1 सेमी तक छोटा करना पड़ता है)। संपीड़न स्क्रू का उपयोग करके टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस। टाइटेनियम इंटरलॉकिंग प्लेटों और तारों का उपयोग करके टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस।

माइक्रोसर्जिकल चरण- फिंगर एक्सटेंसर टेंडन की अखंडता की बहाली। फिंगर फ्लेक्सर टेंडन की अखंडता को बहाल करना। टेंडन की ऑटो और एलोप्लास्टी। कंडरा आंदोलन. माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और प्रकाशिकी का उपयोग करके धमनियों की अखंडता को बहाल करना। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और प्रकाशिकी का उपयोग करके तंत्रिका टांके लगाना। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और प्रकाशिकी का उपयोग करके नसों की अखंडता को बहाल करना। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और प्रकाशिकी का उपयोग करके न्यूरोवस्कुलर बंडल की पुनर्निर्माण बहाली।
त्वचा के घाव की निःशुल्क, तनाव-मुक्त टांके लगाना।

प्रयोगशाला प्रीऑपरेटिव प्रयोगशाला परीक्षण, घायल क्षेत्रों से संस्कृतियाँ। कटे हुए हिस्से और स्टंप दोनों की छवियाँ रेडियोग्राफ़ महत्वपूर्ण हैं लेकिन परिवहन में देरी नहीं होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो तो स्थापित करें; आंशिक विच्छेदन को यथासंभव शारीरिक स्थिति के करीब रखें। किसी भी ऊतक के टुकड़े को संग्रहित करें क्योंकि उनका उपयोग त्वचा, हड्डी या नसों को ग्राफ्ट करने के लिए किया जा सकता है। फ्लेक्सर एड्रेनल मांसपेशी के करीब सममित विच्छेदन। निचले अंगों का प्रयास शायद ही कभी किया जाता है और आमतौर पर बच्चों में। अन्य गंभीर चोटों या बीमारियों के कारण अस्थिर रोगी। पुराने रोगियों या सामान्य एनेस्थीसिया के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए लंबे समय तक इस्केमिक समय अनुचित है। बची हुई किसी भी हड्डी को अतिरिक्त ऑपरेटिव प्रक्रियाओं और परामर्श की आवश्यकता होती है। पुनर्रोपण कॉस्मेटिक कारणों से या पेशेवर विचार के लिए एक विकल्प है। सेवानिवृत्ति विच्छेदन: अक्सर स्व-उपचार और मानसिक बीमारी के लिए माध्यमिक। 24 घंटे की ठंडी इस्कीमिया या 6 घंटे की गर्म इस्कीमिया के बाद सफल पुनर्रोपण की संभावना नहीं है। एंजाइमैटिक विच्छेदन को अक्सर द्वितीयक इरादे से उपचार के लिए छोड़ दिया जाता है: बच्चों में स्ट्रॉ फिंगर विच्छेदन के साथ भी सहज उंगलियों का पुनर्जनन होता है। नाखून के लुनुला के बाहर के अंकों के लिए रोगी के विच्छेदन को सफलतापूर्वक दोहराया जा सकता है।

• संवहनी क्लैम्पिंग, दाग़ना, वाहिका बंधाव, या क्षतशोधन से बचें।
• कल्चर या कटे हुए हिस्से की दोबारा जांच से बचें।
• खारे घोल से सिंचाई करें और खारे घोल को गीली जाली से ढक दें।
• रिंग पृथक्करण से कुछ स्पष्ट क्षति।
• मध्य स्तर के समीपस्थ।
• लगभग सभी बाल चिकित्सा विच्छेदन।
• भारी कुचले हुए या क्षतिग्रस्त हिस्से।
• कई स्तरों पर आघात.
• मानसिक रोगी जो जानबूझकर अपना कोई अंग काट लेते हैं।
• मांसपेशियों जैसे जोड़ों से अलग कंडरा वाले अलग-अलग हिस्से।
• विच्छेदन: उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा पुनर्रोपण के लिए विचार किया जाना चाहिए।
• नाक का विच्छेदन: विभिन्न परिणामों के साथ पुनः प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक किया गया है।
• बाल चिकित्सा के सभी अंग-विच्छेदनों को पुनर्रोपण के लिए विचार किया गया।

वृद्धावस्था संबंधी विचार उन्नत उम्र पुनर्रोपण के लिए एक पूर्ण निषेध नहीं है; हालाँकि, अंतर्निहित चिकित्सा समस्याएं अक्सर वृद्ध रोगियों को खराब सर्जिकल उम्मीदवार बनाती हैं।

नायब! ऊतकों के गंभीर रूप से कुचलने के कारण हाथ की प्रतिरोपण असंभव होने पर स्टंप का निर्माण, अवायवीय संक्रमण विकसित होने का खतरा

गैर-दवा उपचार;
· मोड I, II, III;
· आहार - क्रमांक 15.

दवा से इलाज(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):
ऑपरेशन के बाद ड्रग थेरेपी की जाती है। रूढ़िवादी उपायों के मुख्य सिद्धांत थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (यूडी-बी) को रोकने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा हैं। हेपरिन/इसके अंशांकित एनालॉग्स। एपीटीटी निगरानी के तहत हेपरिन की प्रारंभिक खुराक पैरेन्टेरली/सबक्यूटेनसली 5000 यूनिट है।

पर्याप्त मरम्मत और स्थिर संवहनी प्रणाली के साथ हल्की उंगली विच्छेदन या हल्की अपमानजनक चोटें। जितनी जल्दी हो सके उचित वातावरण में संग्रहीत रोगी की छवि और कटे हुए हिस्सों को स्थानांतरित करें।

• सर्जिकल या आर्थोपेडिक फॉलो-अप की आवश्यकता है।
• चोट लगने का सटीक तंत्र और समय जानें।

जिन मरीजों को ले जाया जाता है लेकिन उनकी त्वचा को काफी नुकसान होता है, उन्हें त्वचा ग्राफ्टिंग के लिए विचार किया जाना चाहिए और सावधानीपूर्वक सर्जिकल निरीक्षण से गुजरना चाहिए।

पारिवारिक चिकित्सक अक्सर उंगली की चोटों के लिए पहला और एकमात्र चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान करते हैं। हाथ की उचित कार्यप्रणाली को बनाए रखने और स्थायी विकलांगता को रोकने के लिए उंगली की चोटों का उचित निदान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है। अंडरग्लेज़ हेमेटोमा एक दर्दनाक स्थिति है जिसमें आमतौर पर चोट लगने के बाद नाखून के नीचे रक्तस्राव होता है। उपचार के लिए सबहुमल डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है, जो नाखून में छोटे छेद बनाकर प्राप्त किया जाता है। नेल पॉलिश को धोने का उपचार नाखून को हटाकर और क्षतिग्रस्त नाखून के बिस्तर को सिलकर किया जाता है।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (यूडी-ए) के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव की सूजन के लिए और पोस्टऑपरेटिव सूजन प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
दर्द से राहत: यदि संकेत दिया जाए तो एक मानक खुराक में एनएसएआईडी, यदि आवश्यक हो तो मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
रक्त आधान संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए (इंट्राऑपरेटिव और/या पोस्टऑपरेटिव अवधि)।

बंद डिस्टल फालानक्स फ्रैक्चर में कमी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन आमतौर पर न्यूनतम विस्थापित और स्थिर होते हैं और इन्हें हटाया जा सकता है। डिस्टल फालानक्स के खुले या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए रेफरल की आवश्यकता हो सकती है। बेबी टो वाले मरीज़ ख़राब एक्सटेंसर तंत्र के कारण डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ का विस्तार करने में असमर्थ होते हैं। रेडियोग्राफ़ कंडरा और हथौड़े के प्रकारों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। अधिकांश पैर की उंगलियों की चोटें छह से आठ सप्ताह के स्प्लिंटिंग के साथ ठीक हो जाती हैं, लेकिन कुछ को रेफरल की आवश्यकता होती है।

अंगच्छेदन के बाद पुनर्वास

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ की अव्यवस्थाएं दुर्लभ हैं और आमतौर पर पृष्ठीय रूप से होती हैं। गंभीर चोटों में परिवार के चिकित्सकों द्वारा इलाज की गई हाथ की कई चोटें शामिल हैं और आमतौर पर खेल भागीदारी, व्यावसायिक गतिविधियों या घरेलू दुर्घटनाओं के कारण होती हैं।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (यूडी-ए) में सुधार के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-325 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से;
· क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से;
डिपिरिडामोल 50-600 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से।
नायब! प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी को ध्यान में रखते हुए, एंटीप्लेटलेट थेरेपी और खुराक आहार की अवधि अलग-अलग होती है।

उंगली की चोटों का निदान और उपचार

नाखून केराटाइनाइज्ड स्क्वैमस कोशिकाओं की एक संरचना है जो एक सुरक्षात्मक लैमिना के रूप में कार्य करती है और उंगलियों की संवेदना को बढ़ाती है। यदि किसी वस्तु को छूते समय उंगली की नोक पर प्रतिबल के रूप में कार्य करने के लिए कील गायब है तो दो-बिंदु भेदभाव कम हो जाता है। नाखून की सतह पर स्थित पृष्ठीय तह एपिनिचियम या क्यूटिकल है। पैरोनीचियम पार्श्व सीमाएँ बनाता है। जब नाखून के किनारों को मामूली आघात के अधीन किया जाता है, तो वे गिर सकते हैं, जिससे फ्लाईकैचर पैदा होते हैं।

माइक्रोसिरिक्युलेशन (यूडी-बी) को ठीक करने के लिए एंजियोप्रोटेक्टर्स को अतिरिक्त थेरेपी के रूप में दर्शाया गया है।
एल्प्रोस्टैडिल 20-60 एमसीजी IV दिन में 1-2 बार;
· पेंटोक्सिफाइलाइन 100-300 मिलीग्राम/दिन पैरेन्टेरली; या 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक अनुभवजन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
तालिका - 1. अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना।

खतरनाक कारक जो दर्दनाक विच्छेदन को भड़काते हैं

नाखून के बिस्तर और उंगली की त्वचा के बीच का संबंध हाइपोनिचियम है। नाखून, जिसे बाँझ मैट्रिक्स के रूप में भी जाना जाता है, आगे बढ़ने वाले नाखून में स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं को जोड़कर नाखून का पालन करता है, जिससे यह मोटा, मजबूत और अधिक चिपक जाता है। सबोक्यूलर हेमेटोमा एक दर्दनाक स्थिति है जो तब होती है जब नाखून के नीचे रक्तस्राव विकसित होता है। यह आमतौर पर क्रश इंजरी के कारण होता है।

चिकित्सकीय रूप से, रोगी उंगली में गंभीर, धड़कते हुए दर्द की शिकायत करता है। क्षतिग्रस्त नाखून हेमेटोमा के कारण बदरंग हो गया है, और उंगलियां सुंदर रूप से कोमल और सूजी हुई हैं। उंगली के त्रि-आयामी रेडियोग्राफ़ की सिफारिश की जाती है क्योंकि आघात के साथ फ्रैक्चर फ्रैक्चर हो सकता है। सबह्यूमल हेमटॉमस के साथ होने वाले डिस्टल फ़ासिकल फ्रैक्चर को आमतौर पर कम किया जाता है, और कमी शायद ही कभी आवश्यक होती है। सबह्यूमल डीकंप्रेसन के बाद दो से तीन सप्ताह तक ओवरकोट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है ताकि डिस्टल फेशियल को ठीक किया जा सके।

तीव्रता	संभावित प्रेरक एजेंट	एक दवा	मात्रा बनाने की विधि
मध्यम (जीवाणुरोधी एजेंटों के मौखिक रूपों का उपयोग किया जाता है)	स्टाफीलोकोकस ऑरीअस; स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी.	अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट अमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम सेफुरोक्सिम	625 मिलीग्राम 3 बार/दिन; 1000 मिलीग्राम 2 बार/दिन; 500 मिलीग्राम2/दिन।
मध्यम गंभीरता (केवल चरणबद्ध थेरेपी या पैरेंट्रल थेरेपी)	स्ट्रैपटोकोकस एसपीपी; एंटरोबैक्टीरियासी; अवायवीय एमआरएसए को बाध्य करें	सेफ्ट्रिएक्सोन ceftazidime लिवोफ़्लॉक्सासिन मोक्सीफ्लोक्सासिन एर्टापेनम वैनकॉमायसिन सेफलोस्पोरिन 2-3 पीढ़ी + मेट्रोनिडाजोल	1-2 ग्राम प्रति दिन 1 बार 3-6 ग्राम/दिन 500 मिलीग्राम 2 बार/दिन 400 मिलीग्राम 1 आर/दिन 1g 1r/दिन 2 ग्राम/दिन

नायब! जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि 7-14 दिन है।

№	दवा, रिलीज फॉर्म	खुराक	उपयोग की अवधि	साक्ष्य का स्तर
	थक्कारोधी चिकित्सा
1	हेपरिन	पैरेंट्रल (रोकथाम और उपचार)। प्रारंभिक खुराक 5000 आईयू अंतःशिरा है, फिर चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में जलसेक के रूप में। रखरखाव खुराक: 1000-1250 आईयू/घंटा पर लगातार अंतःशिरा में, 1000 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; नियमित रूप से अंतःशिरा में, हर 4-6 घंटे में 5000-10,000 आईयू; हर 6 घंटे में चमड़े के नीचे, 5000 आईयू।	APTT नियंत्रण में 5-7 दिन	ए
	सर्जरी के दौरान पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस
2	सेफ़ाज़ोलिन	1-2 ग्राम चतुर्थ	सर्जरी से 0.5-1 घंटे पहले एक बार (यदि ऑपरेशन 3 घंटे से अधिक है: 4 घंटे के बाद दोबारा)	ए
	यदि आपको बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है
3	वैनकॉमायसिन	1 ग्राम आई.वी.	त्वचा चीरा लगाने से 2 घंटे पहले 1 बार। 10 मिलीग्राम/मिनट से अधिक नहीं दिया जाता है; जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट होनी चाहिए।	ए
	संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा
4	अमोक्सिसिलिन क्लैवुलैनेट	IV 1.2 ग्राम हर 6-8 घंटे में।	7-10 दिन	ए
5	सेफुरोक्सिम	आई.वी. और मैं. 2.25-4.5 ग्राम/दिन 3 खुराक में	7-10 दिन	ए
6	सेफ्ट्रिएक्सोन	एक प्रशासन में IV और IM 1.0-2.0 ग्राम/दिन	7-10 दिन	ए
7	ceftazidime	आई.वी. और मैं. 3.0 - 6.0 ग्राम/दिन 2-3 खुराक में (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के लिए - दिन में 3 बार)	7-10 दिन	ए
8	सिप्रोफ्लोक्सासिं	IV 0.4 ग्राम हर 12 घंटे में। 1 घंटे से अधिक धीमी गति से जलसेक द्वारा प्रशासित	7-10 दिन	ए
9	मोक्सीफ्लोक्सासिन	IV 400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार	7-10 दिन	ए
	ओपिओइड एनाल्जेसिक
10	ट्रामाडोल	IV (धीमी ड्रिप), IM 50-100 mg (1-2 ml घोल)। यदि कोई संतोषजनक प्रभाव नहीं है, तो 30-60 मिनट के बाद 50 मिलीग्राम (1 मिली) दवा का अतिरिक्त प्रशासन संभव है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-4 बार होती है। अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है।	1-3 दिन.	ए
	दर्द से राहत के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं
11	ketoprofen	अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए दैनिक खुराक 200-300 मिलीग्राम (300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए) है, इसके बाद लंबे समय तक कैप्सूल का मौखिक प्रशासन 150 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, कैप्स होता है। टैब. दिन में दो बार 100 मिलीग्राम	IV के साथ उपचार की अवधि 48 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। सामान्य उपयोग की अवधि 5-7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए	में
12	Ketorolac	पहले इंजेक्शन के लिए 10-60 मिलीग्राम दें, फिर हर 6 घंटे में 30 मिलीग्राम दें	IM और IV का उपयोग 2 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।	में
	रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी
13	एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	100 -300 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से;	कब का	में
14	Clopidogrel	75 - 300 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से;	कब का	में
	माइक्रोसिरिक्युलेशन को ठीक करने के लिए एंजियोप्रोटेक्टर्स को अतिरिक्त थेरेपी के रूप में दर्शाया गया है
15	पेंटोक्सिफाइलाइन	100-300 मिलीग्राम/दिन आन्त्रेतर रूप से; या 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार।		में

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

सबंगुअल हेमेटोमा का उपचार डीकंप्रेसन पर निर्भर करता है, जो हेमेटोमा के ऊपर नाखूनों में छोटे छेद करके प्राप्त किया जाता है। बड़े अवनंगुअल हेमटॉमस जिसमें 50% या अधिक नाखून शामिल होते हैं, उनमें महत्वपूर्ण नाखून टूटने की संभावना होती है, जिसके लिए नाखूनों को हटाने और नाखून के बिस्तर की प्राथमिक टांके लगाने की आवश्यकता होती है। नाखून के फ्लैप के टूटने की चोट का तंत्र आम तौर पर गंभीर रूप से कुचलना या तेज़ गति से फटना होता है। रेडियोग्राफ़ की सिफ़ारिश की जाती है क्योंकि डिस्टल फ्रैक्चर अक्सर नाखून के फटने के साथ होते हैं।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श: न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में;
· एक चिकित्सक से परामर्श: ईसीजी, सहवर्ती विकृति में परिवर्तन के मामले में;
· रीपरफ्यूजन सिंड्रोम के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
· दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमा, श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता।

नाखून काटने के इलाज में विस्तार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है क्योंकि सामान्य दिखने वाले नाखून के विकास के लिए चिकने नाखून की आवश्यकता होती है। यदि नाखून का ढीलापन द्वितीयक इरादे से हो सकता है, तो परिणामी निशान के कारण ठीक होने वाला नाखून टूट सकता है या अस्वीकार्य हो सकता है, जिससे कॉस्मेटिक रूप से अस्वीकार्य या दर्दनाक नाखून बन सकता है।

एक खतरनाक स्टंप के लक्षण

नाखून की पट्टियों को भी नाखूनों को हटाने और क्षतिग्रस्त नाखून बिस्तर की प्रारंभिक सिलाई की आवश्यकता होती है। डिजिटल तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है। घायल नाखून बिस्तर से सक्रिय रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए, उंगली के आधार के चारों ओर एक टूर्निकेट को कसकर लपेटा जाना चाहिए और हेमोस्टेसिस को सुरक्षित किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· दर्द से राहत;
· रक्त प्रवाह और संवेदनशीलता की बहाली;
· कम हड्डी के टुकड़ों का स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस;
· हाथ की मोटर और पकड़ने की क्रिया की बहाली;
· प्राथमिक घाव भरना.

चिकित्सा पुनर्वास:चिकित्सा पुनर्वास प्रोटोकॉल प्रोफ़ाइल देखें "आघात विज्ञान (वयस्क)।"

नाखून को कुंद विच्छेदन के साथ नाखून से अलग किया जा सकता है, विच्छेदन कैंची की नोक, एक बारीक जमीन हेमोस्टेट, या नाखून के मुक्त किनारे के नीचे एक पेरिस्टाल्टिक लिफ्ट को हाइपोनिचियम में डालकर। खोलते समय उपकरण की नोक नुकीली होनी चाहिए ताकि नोक नाखून के बजाय नाखून प्लेट की सतह के नीचे रगड़े, जिससे और अधिक नुकसान हो सकता है। उपकरण को कील को पंखे जैसे आकार में मोड़ने की दिशा में सावधानी से खींचना चाहिए जब तक कि कील प्लेट केवल तह से जुड़ी न हो।

चिकित्सा के इतिहास में अंग विच्छेदन को सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक माना जाता है। पहला विवरण चौथी शताब्दी ईसा पूर्व का है। इ। हालाँकि, गंभीर रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता, साथ ही संवहनी बंधाव के बारे में ज्ञान की कमी, आमतौर पर मृत्यु का कारण बनती है। डॉक्टरों को प्रभावित ऊतक के भीतर अंग को काटने की सलाह दी गई, इससे घातक रक्तस्राव समाप्त हो गया, लेकिन गैंग्रीन का प्रसार नहीं रुका।

हेमोस्टैट और हल्के कर्षण का उपयोग करके नाखून प्लेट को पकड़कर, नाखून प्लेट को हटाया जा सकता है। नाखून की वृद्धि पृष्ठीय छत और उदर तल के बीच नाखून मोड़ने की जगह को बनाए रखने पर निर्भर करती है। यह हटाए गए नाखून को साफ करके और उसे उसकी मूल स्थिति में रखकर, पृष्ठीय छत और उदर तल को संरक्षित करके किया जा सकता है। यदि डिस्टल फालानक्स को कुचल दिया जाए तो नाखून एक स्प्लिंट के रूप में भी कार्य करेगा। यदि नाखून क्षतिग्रस्त है और उसका पुन: उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो तेल का एक लूप नाखून के आकार में काटकर खुले नाखून पर और नाखूनों की तह में रखा जा सकता है।

पहली शताब्दी ईस्वी में, सेल्सस औलस कॉर्नेलियस ने उस समय के लिए ऐसे ऑपरेशनों के लिए एक क्रांतिकारी दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा, जिसमें सिफारिशें शामिल थीं:

व्यवहार्य ऊतक के स्तर पर काट-छांट करना;

रक्तस्राव को रोकने के लिए स्टंप वाहिकाओं का पृथक बंधन;

पैथोलॉजिकल तनाव के बिना स्टंप को ढकने के लिए ऊतक के एक आरक्षित फ्लैप को काटना।

नई नेल प्लेट के प्रारंभिक गठन की अनुमति देने के लिए कील या धुंध को दो से तीन सप्ताह के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाना चाहिए। नए नाखून को पूरी तरह विकसित होने में लगभग चार से पांच महीने लगेंगे। नाखून काटने के लिए हाथ या आर्थोपेडिक सर्जन के पास रेफर करने की सिफारिश की जाती है जो कि डिस्टल टिप विच्छेदन से जुड़ा होता है। हड्डी के सहारे के अभाव में झुका हुआ नाखून विकसित हो सकता है। सुधार के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें हड्डी और सेलूलोज़ प्रत्यारोपण शामिल हो सकता है।

डिस्टल फालानक्स हाथ की सबसे आम तौर पर टूटी हुई हड्डी है। फ्रैक्चर का तंत्र आम तौर पर क्रश इंजरी है। चिकित्सीय परीक्षण में, उँगलियाँ सूजी हुई और दर्दनाक हैं। नाखून के टूटने से उंगली के गूदे के मुलायम ऊतकों को व्यापक क्षति हो सकती है। परीक्षा में डिस्टल इंटरफैन्जियल संयुक्त गति और दो-बिंदु भेदभाव का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। फ्रैक्चर पैटर्न निर्धारित करने के लिए, तीन कोणों से रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना आवश्यक है। आमतौर पर, तीन प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड।

अंगों के विच्छेदन के तरीकों को बेहतर बनाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्तहीन सर्जरी की विधि की शुरूआत द्वारा निभाई गई थी, जब एस्मार्च ने रबर टूर्निकेट बनाया था जो आज भी उपयोग किया जाता है।

आधुनिक दुनिया में, मधुमेह मेलेटस और हृदय संबंधी विकृति विच्छेदन के संकेतों में अग्रणी स्थान रखती है।

विच्छेदन एक अंग का, या यों कहें कि उसके दूरस्थ भाग को, हड्डी के साथ काट देना है, लेकिन इसे प्रभावित खंड का एक साधारण निष्कासन मानना ​​एक भयानक गलती होगी। इस शब्द का तात्पर्य प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी से है जिसका उद्देश्य रोगी का और तेजी से और प्रभावी पुनर्वास करना है।

इस प्रकार की सर्जरी के लिए कुछ संकेत हैं। आइए इन संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंग विच्छेदन के संकेत

गैंग्रीन.

गंभीर संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है (एनारोबिक संक्रमण)।

मांसपेशियों में सिकुड़न के साथ अपरिवर्तनीय इस्कीमिया।

मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ एक अंग को दर्दनाक तरीके से कुचलना, तथाकथित दर्दनाक विच्छेदन किया जाता है।

गैंग्रीन की ओर ले जाने वाले संवहनी रोगों को ख़त्म करना।

असफल स्टंप को ठीक करने के उद्देश्य से पुनर्मूल्यांकन।

गोलाकार, अण्डाकार और पैच विच्छेदन हैं। आइए नीचे इन प्रकारों को देखें।

परिधीय विच्छेदन

विच्छेदन के लिए मुख्य संकेत, अर्थात् गिलोटिन (एकल-चरण गोलाकार) विच्छेदन, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप पर लटके हुए अंगों का उच्छेदन है। यह हस्तक्षेप विशेष रूप से आपातकालीन कारणों से किया जाता है। इस तकनीक का एक महत्वपूर्ण नुकसान एक गैर-कार्यात्मक स्टंप का निर्माण और कृत्रिम अंग की आगे की स्थापना के लिए अंग को अनुकूलित करने के लिए अनिवार्य बाद में पुन: विच्छेदन है।

इस विच्छेदन का लाभ कम रक्त आपूर्ति के साथ भी फ्लैप में नेक्रोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति है।

गिलोटिन विच्छेदन में, हड्डी को नरम ऊतक के समान स्तर पर काटा जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है? पहले चरण में विच्छेदन में त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना शामिल है। विस्थापित त्वचा का किनारा इस किनारे पर एक और मार्गदर्शक है। दूसरे चरण में, मांसपेशियों को हड्डी से विच्छेदित किया जाता है और हड्डी के ऊतकों को और काटा जाता है। हड्डी का सिरा त्वचा और प्रावरणी से ढका होता है।

ऑपरेशन के पहले दो चरण दो-चरणीय विच्छेदन के समान हैं। इसके बाद, मांसपेशियों और सतही ऊतकों को समीपस्थ रूप से ले जाने के बाद, मांसपेशियों को पीछे की ओर खींची गई त्वचा के किनारे पर फिर से विच्छेदित किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, मांसपेशियों की गहरी परतें विच्छेदित हो जाती हैं, जो शंकु के आकार के स्टंप के आगे निर्माण में योगदान करती हैं।

फ्लैप विधियों को इसमें विभाजित किया गया है:

• एकल-फ्लैप के लिए (एक फ्लैप की लंबाई स्टंप के व्यास के बराबर है);

• डबल-फ्लैप (उनकी लंबाई के योग के आधार पर अलग-अलग आकार के दो फ्लैप, जो कटे हुए अंग का व्यास बनाते हैं)।

स्टंप बनाते समय इस बात का ध्यान रखना जरूरी है कि निशान काम करने वाली सतह पर न हो। फ्लैप का निर्माण भार झेलने की क्षमता को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

निचले अंग का विच्छेदन कैसे किया जाता है? एक विशिष्ट विशेषता फ्लैप के हिस्से के रूप में पेरीओस्टेम से ढके हड्डी के टुकड़े की उपस्थिति है।

पिरोगोव के अनुसार पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन की विधि को संचालित पैर के अंतिम समर्थन के अत्यधिक सफल शारीरिक पुनर्वास के संबंध में दुनिया भर में मान्यता प्राप्त हुई है।

विधि के लाभ:

स्टंप में कम गंभीर दर्द.

स्टंप के अंतिम समर्थन की उपस्थिति।

मांसपेशियों और टेंडन की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का संरक्षण।

संचालन चरण

पिरोगोव के अनुसार टिबिया को हटाते समय दो चीरे लगाए जाते हैं। इसके लिए विच्छेदन चाकू का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, नरम ऊतक का एक अनुप्रस्थ विच्छेदन किया जाता है, जो टखने के जोड़ को उजागर करता है, फिर पैर के पृष्ठ भाग के साथ एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। पार्श्व स्नायुबंधन को पार करने के बाद, तालु को अलग कर दिया जाता है और पिंडली की हड्डियों को काट दिया जाता है। क्रॉस सेक्शन एक फ्लैप से ढका हुआ है। एक स्टंप बनता है.

ऑपरेशन शार्प

एक और तरीका है जिसके द्वारा निचले छोरों का विच्छेदन किया जाता है।

पैर को हटाते समय, नरम ऊतक विच्छेदन को मेटाटार्सल हड्डियों के पहले फालैंग्स से कई सेंटीमीटर दूर तक किया जाता है। पेरीओस्टेम तैयार करने के बाद, कट के सिरों को काट दिया जाता है और सरौता से चिकना कर दिया जाता है। कट को प्लांटर फ्लैप से ढक दिया गया है।

आइए विच्छेदन के मुख्य कारणों पर नजर डालें।

मधुमेह संबंधी माइक्रोएन्जियोपैथी

सर्जन की कार्रवाई क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों की व्यापकता के अनुसार, पाँच चरण प्रतिष्ठित हैं:

कंडरा की भागीदारी के बिना परिगलन का सतही फोकस।

उंगली का गैंग्रीन जिसमें पहला फालानक्स और टेंडन शामिल हैं।

उंगलियों का व्यापक गैंग्रीन, पैर के गैंग्रीन के साथ मिलकर।

पूरे पैर में गैंग्रीनस घाव।

इस प्रक्रिया में निचले पैर का शामिल होना।

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक इस्किमिया वाले रोगी के प्रवेश पर, घाव की आपातकालीन स्वच्छता की जाती है, जिसमें फोड़े खोलना, कफ निकालना, हड्डी के प्रभावित हिस्से का न्यूनतम उच्छेदन और मृत ऊतक को हटाना शामिल है। गैर-व्यवहार्य ऊतक को छांटने के बाद, क्षतिग्रस्त अंग में पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल करने के लिए ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

इस्कीमिया के लिए:

प्रथम श्रेणी में केवल घाव की स्वच्छता की जाती है;

दूसरी डिग्री में प्रक्रिया में शामिल टेंडन के छांटने के साथ प्रभावित उंगली का विच्छेदन शामिल है;

तीसरी डिग्री में, शार्प के अनुसार विच्छेदन किया जाता है, एक विशेष विच्छेदन चाकू का उपयोग किया जाता है;

चौथी डिग्री के उपचार में टिबिया के स्तर पर उच्छेदन शामिल है;

पांचवीं डिग्री में, कूल्हे के स्तर पर विच्छेदन किया जाता है।

उंगलियों और शरीर के अन्य हिस्सों पर शीतदंश

वहाँ हैं:

• सामान्य ठंड (अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण संचार संबंधी विकारों और आगे सेरेब्रल इस्किमिया के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं);

• ठंड लगना (गंभीर खुजली के साथ नीले-बरगंडी परतदार धब्बों के रूप में त्वचा की पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से प्रकट)।

चार डिग्री हैं:

पहली डिग्री त्वचा में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ होती है: हाइपरमिया, सूजन, खुजली, दर्द और संवेदनशीलता में अप्रत्याशित कमी। कुछ दिनों के बाद, प्रभावित क्षेत्र छिल जाते हैं।

दूसरी डिग्री में हल्की सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति, संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी और ट्रॉफिक विकारों के कारण संभावित संक्रमण की विशेषता होती है।

तीसरी डिग्री उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों द्वारा प्रकट होती है, सीमांकन की एक रेखा बनती है (दानेदार की एक पट्टी द्वारा स्वस्थ ऊतक से मृत ऊतक का सीमांकन), अंग के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को ममीकृत किया जाता है, और इसके साथ माइक्रोबियल वनस्पतियों के जुड़ने से गीले गैंग्रीन का विकास संभव है।

चौथी डिग्री में, ऊतक परिगलन हड्डी तक फैल जाता है, त्वचा पर फफोले में तरल पदार्थ काला हो जाता है, त्वचा नीली हो जाती है, दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है, प्रभावित अंग काला हो जाता है और ममीकृत हो जाता है।

इलाज

• पहली डिग्री. रोगी को गर्म करना, यूएचएफ थेरेपी, डार्सोनवल, शीतदंश वाले अंग को बोरिक अल्कोहल से रगड़ा जाता है।
• दूसरी डिग्री. बुलबुले का इलाज किया जा रहा है. इन्हें खोलने के बाद क्षतिग्रस्त त्वचा को हटा दिया जाता है और घाव पर अल्कोहल पट्टी लगा दी जाती है। प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
• तीसरी डिग्री. छाले हटा दिए जाते हैं, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है, और हाइपरटोनिक सेलाइन वाली पट्टी लगा दी जाती है। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।
• चौथी डिग्री. नेक्रक्टोमी (गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाना) नेक्रोसिस की रेखा से 1 सेमी ऊपर किया जाता है। सूखी पपड़ी बनने के बाद विच्छेदन किया जाता है।

अवसाद

ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे होने वाले व्यवधान का परिणाम है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है

यह शरीर के सामान्य नशा की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट सीमांकन शाफ्ट की उपस्थिति से अलग है। उपचार के दौरान, प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति का उपयोग करना संभव है।

प्रयुक्त: दवाएं जो ऊतक ट्राफिज्म, प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा में सुधार करती हैं। स्पष्ट सीमांकन रेखा बनने के बाद कार्रवाई की जाती है।

गीला गैंग्रीन रक्त परिसंचरण की तीव्र समाप्ति (उंगलियों का शीतदंश, घनास्त्रता, रक्त वाहिकाओं का संपीड़न) के परिणामस्वरूप होता है। यह गंभीर नशा, एक सीमा रेखा की अनुपस्थिति और गंभीर सूजन की विशेषता है। गैंग्रीन के मामले में विच्छेदन तत्काल किया जाता है; प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति अस्वीकार्य है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के बाद सर्जरी की जाती है। विच्छेदन रेखा गैंग्रीन से काफी ऊंची होनी चाहिए (यदि पैर प्रभावित है, तो विच्छेदन को कूल्हे के स्तर पर करने की सिफारिश की जाती है)।

गैस गैंग्रीन गिलोटिन विच्छेदन के लिए एक पूर्ण संकेत है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: स्पष्ट, तेजी से बढ़ने वाली सूजन, ऊतकों और मांसपेशियों में गैस की उपस्थिति, नरम ऊतकों के पिघलने के साथ परिगलन और कफ। देखने में, मांसपेशियां भूरी, सुस्त और छूने पर आसानी से झुर्रीदार हो जाती हैं। त्वचा बैंगनी-नीली होती है, और दबाने पर कुरकुराहट और चरमराहट की ध्वनि सुनाई देती है। रोगी असहनीय, फटने वाले दर्द की शिकायत करता है।

स्टंप की स्थिरता और आगे के प्रोस्थेटिक्स के लिए इसकी तैयारी के लिए मानदंड

कृत्रिम अंग के पूरी तरह से काम करने के लिए, स्टंप से जोड़ तक की लंबाई उसके व्यास से अधिक होनी चाहिए। इसका शारीरिक आकार (थोड़ा नीचे की ओर पतला होना) और दर्द रहित होना भी महत्वपूर्ण है। संरक्षित जोड़ों की गतिशीलता और त्वचा के निशान (इसकी गतिशीलता और हड्डी के आधार पर आसंजन की कमी) का आकलन किया जाता है।

एक खतरनाक स्टंप के लक्षण

निशान काम की सतह पर फैल जाता है।

अतिरिक्त मुलायम ऊतक.

स्टंप में शंकु के आकार की संकीर्णता का अभाव।

ऊतकों के साथ निशान का संलयन, इसकी गतिहीनता।

मांसपेशियाँ बहुत ऊँची हैं।

हड्डी के बुरादे से त्वचा का अत्यधिक तनाव।

युग्मित हड्डियों के विच्छेदन के दौरान हड्डी के खंडों का विचलन।

अत्यधिक शंक्वाकार स्टंप आकार।

विकलांगता का पंजीकरण

किसी अंग का विच्छेदन एक शारीरिक दोष है, जिसके परिणामस्वरूप एक विकलांगता समूह को अनिश्चित काल के लिए सौंपा जाता है। यदि कोई पैर विच्छेदन होता है, तो तुरंत एक विकलांगता समूह सौंपा जाता है।

कार्यात्मक गतिविधि, विकलांगता और जीने की सीमित क्षमता के नुकसान की डिग्री के साथ-साथ विकलांगता के आगे के असाइनमेंट का आकलन एक चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग द्वारा किया जाता है।

विकलांगता समूह की स्थापना करते समय, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

स्वयं की देखभाल करने की क्षमता.

स्वतंत्र आंदोलन की संभावना.

स्थान और समय में अभिविन्यास की पर्याप्तता, बशर्ते कि मानसिक गतिविधि की कोई विकृति न हो (श्रवण और दृष्टि का मूल्यांकन किया जाता है)।

संचार कार्य, इशारा करने, लिखने, पढ़ने आदि की क्षमता।

किसी के स्वयं के व्यवहार पर नियंत्रण का स्तर (समाज के कानूनी, नैतिक और नैतिक मानकों का अनुपालन)।

सीखने की क्षमता, नए कौशल हासिल करने का अवसर, अन्य व्यवसायों में महारत हासिल करना।

कार्य गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता.

पुनर्वास के बाद और विशेष परिस्थितियाँ निर्मित होने पर किसी की व्यावसायिक गतिविधियों के ढांचे के भीतर काम करना जारी रखने की क्षमता।

कृत्रिम अंग की कार्यक्षमता और महारत की डिग्री।

पहला समूह

पहले समूह को असाइनमेंट के संकेत:

कूल्हे के स्तर पर दोनों पैरों का विच्छेदन।

दोनों हाथों में चार अंगुलियों का अभाव (प्रथम पर्व सहित)।

हाथों का विच्छेदन.

दूसरा समूह

दोनों हाथों की तीन अंगुलियों का (पहली पोर से) विच्छेदन।

पहली और दूसरी अंगुलियों को हटाना.

प्रथम फालेंजों के संरक्षण के साथ 4 अंगुलियों का अभाव।

एक हाथ की अंगुलियों को दूसरे हाथ की ऊँचे स्टंप से काटना।

चोपार्ट और पिरोगोव के अनुसार संचालन।

एक हाथ या आंख की उंगलियों की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त, एक पैर के ऊंचे उच्छेदन।

एक हाथ और आंख का विच्छेदन.

कूल्हे या कंधे का विच्छेदन.

तीसरा समूह

पहले फालानक्स को हटाए बिना उंगली का एकतरफा विच्छेदन।

द्विपक्षीय उंगली विच्छेदन.

एक पैर या बांह का अत्यधिक विच्छेदन।

शार्प के अनुसार दोनों पैरों को हटाना।

पैर की लंबाई में अंतर 10 सेमी से अधिक है।

अंगच्छेदन के बाद पुनर्वास

शारीरिक दोष के अलावा, किसी अंग के विच्छेदन से रोगी को गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात होता है। रोगी समाज की नजरों में खुद की हीनता के बारे में विचारों में अकेला हो जाता है और मानता है कि उसका जीवन समाप्त हो गया है।

आगे के प्रोस्थेटिक्स की सफलता न केवल ऑपरेशन की समयबद्धता, विच्छेदन के स्तर और स्टंप की उचित देखभाल से निर्धारित होती है।

विच्छेदन के 3-4वें दिन, स्टंप के लचीले संकुचन और गति की रोकथाम शुरू हो जाती है। टांके हटाने के बाद, स्टंप की मांसपेशियों के सक्रिय प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। एक महीने बाद वे पहली कृत्रिम अंग पर प्रयास करना शुरू करते हैं।

पुनर्वास उपायों का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्थिर करना और प्रोस्थेटिक्स के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण विकसित करना है।

आगे की गतिविधियों में शामिल हैं:

कृत्रिम अंग के उपयोग में प्रशिक्षण;

कृत्रिम अंग को सक्रिय करने और इसे सामान्य मोटर पैटर्न में शामिल करने के लिए प्रशिक्षण का एक सेट;

आंदोलन समन्वय का सामान्यीकरण, चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग का उपयोग।

सामाजिक पुनर्वास उपाय, कृत्रिम अंग के साथ रोगी का जीवन में अनुकूलन;

एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम का विकास, पुनर्प्रशिक्षण और आगे रोजगार (समूह 2 और 3 के लिए)।

यदि कटे हुए अंग में प्रेत दर्द होता है, तो नोवोकेन नाकाबंदी, सम्मोहन सत्र और मनोचिकित्सा की सिफारिश की जाती है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो प्रभावित तंत्रिका के उच्छेदन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

अंगों का विच्छेदन अक्सर एक बड़ा और बहुत दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, इसलिए पीड़ित के जीवन के लिए संघर्ष पश्चात की अवधि में भी जारी रहता है।

अंग विच्छेदन के बाद, लगभग सभी पीड़ितों में लगातार और गंभीर एनीमिया होता है। चोट लगने के बाद पहले दिनों में रक्त आधान एनीमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार है और घाव के दबने की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। इस प्रयोजन के लिए, सर्जरी के बाद पहले और अगले दिनों में, रोगी की स्थिति और ऊतक विनाश की डिग्री के आधार पर, हर एक से दो दिनों में 250-400 मिलीलीटर संपूर्ण रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ करना आवश्यक होता है। गंभीर और सड़ी हुई जटिलताओं के मामले में, ताज़ा रक्त चढ़ाना बेहतर होता है। मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के उपयोग के साथ संयुक्त होने पर ट्रांसफ्यूज्ड समाधान की मात्रा प्रति दिन 2-3 लीटर तक पहुंचनी चाहिए।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस की भरपाई के लिए, जो, एक नियम के रूप में, सदमे के साथ कुचले हुए अंगों के साथ होता है, एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में क्षारीय समाधानों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट को 4% घोल के 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में नस में इंजेक्ट किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और चयापचय में सुधार करने के लिए, इंसुलिन, विटामिन सी (5% घोल - 10 मिली) और विटामिन सी (6% घोल - 2 मिली) के साथ 60-100 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित 40% ग्लूकोज देने की सलाह दी जाती है। ). रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी आवश्यक है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

ऐंठन और कुचले हुए अंगों वाले सभी पीड़ितों को बेज्रेडको के अनुसार एंटी-टेटनस सीरम की 3000 यूनिट और चमड़े के नीचे 0.5 टेटनस टॉक्सोइड देने की आवश्यकता होती है। अवायवीय संक्रमण को रोकने के लिए, दवा के साथ शामिल निर्देशों के अनुसार, 30,000 यूनिट एंटी-गैंग्रीनस सीरम का उपयोग किया जाता है, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

खुले घाव प्रबंधन के साथ, पहली ड्रेसिंग, जब तक कि कोई विशेष संकेत न हो, 4-6 दिनों के बाद की जाती है। यदि पश्चात की अवधि में पीड़ित की भलाई में कोई सुधार नहीं होता है, तो घावों की स्थिति की पहले ही जाँच कर लेनी चाहिए। गंदे भूरे ऊतक वाला सूखा घाव रोगी की सेप्टिक स्थिति या गंभीर एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का संकेत देता है और इसके लिए बड़े पैमाने पर रक्त आधान और रक्त के विकल्प के अलावा, घाव को चौड़ा खोलना और अतिरिक्त चीरे और फैसीओटॉमी की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो घाव को खोलना, रक्तस्राव वाहिका को बांधना और जल निकासी शुरू करना आवश्यक है।

घाव से स्राव को बाहर निकालने के लिए कांच या सिंथेटिक नालियों का उपयोग करना सुविधाजनक होता है। यदि जल निकासी ट्यूब के माध्यम से शुद्ध सामग्री जारी की जाती है, तो घाव का निरीक्षण करें।

स्टंप पर मलहम ड्रेसिंग का सीमित उपयोग होता है। हाइपरटोनिक या एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडिनॉल, क्लोरहेक्सिडिन, बोरिक एसिड, आदि) से सिक्त ड्रेसिंग को निकालने और सुखाने का संकेत दिया गया है।

पैर और पैर, अग्रबाहु और हाथ को काटने के बाद स्थिरीकरण तब तक जारी रहता है जब तक कि तीव्र पश्चात की घटना (सूजन, ऊतक परिगलन, निर्वहन की उपस्थिति) समाप्त नहीं हो जाती या जब तक टांके हटा नहीं दिए जाते। कूल्हा कटने के बाद मरीज को गद्दे के नीचे लकड़ी के बोर्ड वाले बिस्तर पर लिटाना चाहिए। विच्छेदन के किनारे पर कूल्हे के जोड़ को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाना चाहिए।

कंधे के विच्छेदन के बाद, रोगी को अतिरिक्त स्थिरीकरण के बिना, कंधे की कमर को ऊंचा करके बिस्तर पर लिटाया जाता है; कंधे का स्टंप मध्यम अपहरण की स्थिति में है।

जैसे ही स्टंप नेक्रोटिक और प्यूरुलेंट ऊतक से साफ हो जाए, घाव को बंद कर देना चाहिए। यदि त्वचा गतिशील है, तो घाव के किनारों के क्षेत्र में द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को तुरंत बंद नहीं किया जा सकता है, तो दो या तीन दिनों के बाद टांके फिर से कस दिए जाते हैं जब तक कि घाव के किनारे पूरी तरह से बंद न हो जाएं। जब घाव के बंद किनारों के नीचे एक गुहा बन जाती है, तो सामग्री के बहिर्वाह के लिए छेद के साथ एक जल निकासी इसके निचले भाग में रखी जाती है।

यदि स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जा सकती है, तो मोटे फ्लैप के साथ मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अपर्याप्त रूप से साफ किए गए घाव पर भी स्टैम्प के साथ डर्मेटोमल प्लास्टी की जा सकती है। ऐसा ऑपरेशन न केवल घाव की सतह को कम करता है, बल्कि घाव को साफ करने में भी मदद करता है, स्वस्थ दाने के विकास को उत्तेजित करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है।

चिकित्सीय प्रोस्थेटिक्स स्टंप के तेजी से गठन को बढ़ावा देता है, रोगी को पहले उठाने की अनुमति देता है और उसकी सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है। कई और संयुक्त चोटों वाले पीड़ित का इलाज करते समय, ऊपरी छोरों पर सहवर्ती चोटों के कारण बैसाखी का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है, और दोनों निचले छोरों की क्षति पीड़ित को समर्थन के एकमात्र साधन से वंचित कर देती है।