Сердечная кахексия. Лабораторные признаки сердечной недостаточности (СН)

При тяжелой ХСН могут отмечаться потеря массы тела и кахексия. Механизм кахексии до конца не ясен, но он, вероятно, многофакторный и включает увеличение основного обмена, анорексию, тошноту и рвоту, вызванную застойной гепатомегалией и ощущением переполнения желудка, повышение циркулирующих концентраций воспалительных цитокинов и нарушение кишечного всасывания, вызванного застоем интестинальных вен. Кахексия имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностическая чувствительность и специфичность анамнеза заболевания и физикально-го обследования для диагностики довольно невысоки. В связи с этим лабораторное тестирование имеет гораздо более важное значение для подтверждения диагноза СН. Цель лабораторной диагностики состоит из трех частей: (1) выявить нарушения структуры или функции сердца, подтверждающие симптомы пациента; (2) распознать нарушения, которые могут предопределить назначение специфических вмешательств; (3) определить степень тяжести и прогноз СН.

В классическом смысле в общепринятое лабораторное тестирование входят исследования крови и мочи; однако эхокардиография, компьютерная томография (КТ), радионуклидная ангиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) приобретают особое значение в неинвазивной оценке СН. Во многих случаях для верификации диагноза, оценки степени тяжести и количественных измерений может потребоваться инвазивное лабораторное тестирование с помощью катетеризации.

Общепринятые анализы крови обязательны для пациентов с СН с целью: (1) выявления анемии; (2) определения нарушения электролитов (гипокалиемия и/или гипонатриемия); (3) оценки функции почек и печени; (4) измерения мозгового натрийуретического пептида (показателя степени тяжести гемодинамического нарушения).

Уровни электролитов в сыворотке, как правило, в норме при легкой или средней СН, но могут отклоняться от нормы при тяжелой СН вследствие усиления лекарственной терапии. Уровни сывороточного калия обычно в норме, но продолжительное применение таких калий-уретических мочегонных препаратов, как тиазидные или петлевые диуретики, может привести к гипокалиемии.

Степень гипонатриемии является показателем степени тяжести СН в той же мере, как уровень сывороточного натрия косвенно отражает степень активности ренин-ангиотензиновой системы. При этом ограничение натрия при проведении интенсивной терапии диуретиками может привести к гипонатриемии. Другими электролитными нарушениями являются гипофосфатемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Анемия может вызвать обострение СН за счет увеличения СВ, что сопровождается ростом перегрузки миокарда объемом. Известно, что у = 25% пациентов с существенно лимитированной СН наблюдается анемия со значением гемоглобина (Нb) < 12 г/дл.

Настоятельно рекомендуется определять уровни МНУП у всех пациентов для оценки степени гемодинамического нарушения и прогнозирования исхода болезни. Почечная функция играет ключевую роль в прогрессировании желудочковой дисфункции и СН. Снижение функции почек, особенно гломерулярной фильтрации, предвещает более высокую сердечную смертность, чем функциональный класс по классификации New York Heart Association.

И болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, - , состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная , длительная при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), истощающие (особенно узелковый ), тяжелая , злокачественные (раковая К.), нарушения обмена веществ и энергии (Обмен веществ и энергии) при эндокринных болезнях, особенно при пангипопитуитаризме (гопофизарная К. - см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы. К. у детей является, как правило, следствием гипотрофии (см. Дистрофия у детей).

Патогенез К. определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает глубокие нарушения обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза.

Клинически К. проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием. которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма (Обезвоживание организма), хотя в ряде случаев наблюдаются гипоонкотические (безбелковые) отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря в весе может достигать 50% и более. больных становится бледной, или землисто-серой, дряблой, морщинистой: подкожная резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности (Витаминная недостаточность). Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается , нередко выпадают ; нарушается кишечника, часто отмечаются упорные . Снижается половая , у женщин наступает . Уменьшается объем циркулирующей крови, обычно снижено. Определяются , гипоальбуминемия, нередко также железо- или В 12 -дефицитная . Снижается клубочковая фильтрация в почках.

II Кахекси́я (cachexia; греч. kachexia, от kakos плохой + hexis состояние; . атрофия общая)

крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.

Кахекси́я алимента́рная (с. alimentaria) - К., обусловленная недостаточным питанием.

Кахекси́я лучева́я (с. radialis) - К., развивающаяся в хронической стадии лучевой болезни.

Кахекси́я маранти́ческая - К., развивающаяся в финале старческой инволюции организма; характеризуется значительным ослаблением психической деятельности.

Кахекси́я о́пухолевая (с. tumorosa; син. К. раковая) - К., обусловленная наличием злокачественной опухоли.

Кахекси́я плюригландуля́рная (с. pluriglandularis; лат. pluralis относящийся многим + glandula железа) - К., обусловленная нарушением функции нескольких эндокринных желез.

Кахекси́я ра́ковая (с. cancerosa) - см. Кахексия опухолевая.

Кахекси́я серде́чная (с. cardiaca) - К., развивающаяся в терминальной (дистрофической) стадии хронической сердечной недостаточности.

Кахекси́я струмипри́вная (с. strumipriva) - К., обусловленная послеоперационным гипотиреозом.

Кахекси́я супрарена́льная (с. suprarenalis) - К., обусловленная нарушением функции надпочечников.

Кахекси́я тиреопри́вная (с. thyreopriva) - К., обусловленная микседемой.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Кахексия" в других словарях:

- (греч., от kakos дурной, и echo имею, держу). Худосочие, как следствие дурного питания и продолжительных хронических болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КАХЕКСИЯ греч. kachexia, от kachektesi … Словарь иностранных слов русского языка

- (от греч. kakos плохой и hexis состояние) общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях … Большой Энциклопедический словарь

Лиззи ван Зил незадолго до смерти … Википедия

Истощение Словарь русских синонимов. кахексия сущ., кол во синонимов: 3 болезнь (995) истощени … Словарь синонимов

КАХЕКСИЯ - КАХЕКСИЯ, cachexia(отгреч.kakos плохой и exis состояние), симптомокомплекс, наблюдаемый при ряде ведущих к истощению заболеваний, выражающийся в общем упадке питания, резком похудании и физ. слабости. К. наблюдается чаще всего при злокачественных … Большая медицинская энциклопедия

- (от греч. kakós плохой и héxis состояние), общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжёлых заболеваниях. * * * КАХЕКСИЯ КАХЕКСИЯ (от греч. kakos плохой и… … Энциклопедический словарь

КАХЕКСИЯ - Абротанум, 3х, 3 и бвр кахексия, особенно нижних конечностей. Аппетит хороший, но пища в кишечнике проходит транзитом не перевариваясь, не усваиваясь.Актеа рацемоза, 3х, 3 и бвр при гипофизарном истощении у женщин. Характерны дисменорея, лицевые… … Справочник по гомеопатии

Кахексия - (греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на… … Толковый словарь психиатрических терминов

КАХЕКСИЯ - – крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами кахексии могут быть голодание или длительное недоедание (см. Алиментарная… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

• Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
• Голодание продолжительный период времени.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
• Узелковые полиартриты.
• Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
• Раковые опухоли.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
• Амилоидозы.
• Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
• Психогенная анорексия.
• Продолжительный прием психостимуляторов.
• Недоедание.
• Болезни соединительных тканей диффузного характера.
• Гипотрофия у маленьких пациентов.
• Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

• Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
• Потеря трудоспособности.
• Снижение общего жизненного тонуса.
• Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела - следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
• Потеря жировых клеток.
• Общая слабость.
• Авитаминоз.
• Безбелковые отеки.
• Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
• Повышенная ломкость волос и ногтей.
• Стоматит.
• Дисбактериоз.
• Запоры.
• Потеря зубов.
• Снижение иммунитета.
• Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
• Ухудшение потенции у мужчин.
• Сбой в работе перистальтики кишечника.
• Артериальное давление низкое.
• Постоянное чувство холода.
• Снижение клубочковой фильтрации в почках.
• Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

• Астения.
• Субдепрессивное настроение.
• Плаксивость.
• Помрачнение сознания.
• Апатический ступор.
• Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

• Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
• Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
• Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
• Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
• Замедляется транспорт жиров.
• Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

• Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
• Потеря аппетита.
• Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
• Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

• Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
• Дефицитом гормонов тимуса.
• Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
• Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

• Недостаток питания.
• Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

• Хроническая стадия лучевой болезни.
• Нарушением в работе надпочечников.
• Старческая инволюция организма.
• Наличие злокачественной опухоли.
• Нарушение работы эндокринных желез.
• Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
• Последствия травмы.
• Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
• Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
• Существенное снижение психической деятельности.

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

• Травма.
• Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
• Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Причины истощения:

• Интоксикация организма токсинами раковых клеток или «продуктами жизнедеятельности» сопутствующих осложнений.
• Накопление избыточного количества молочной кислоты, губительно действующей на состояние и функционирование печени. Организм больного противодействует ей расщеплением сахара в крови, мобилизуя свой углеродный запас. Восполнить же потери не может.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр - вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

• Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
• Стойкое ощущение полноты желудка.
• Рост количества цитокинов воспалительного характера.
• Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Лечение кахексии

Резкое истощение – это уже последствие внешних факторов или некоторых заболеваний, поражающих организм. Поэтому лечение кахексии сводится к устранению, прежде всего причин, побудивших прогрессирующую потерю веса. Если истощение является следствием заболевания, следовательно, пациент должен пройти полный курс лечения. Если кахексию спровоцировали внешние факторы необходимо, соответственно, свести их воздействие к минимуму и пройти восстанавливающую терапию.

Но обязательным пунктом в нормализации состояния пациента является планомерное восстановление сбалансированного питания, тщательный уход за ним. В обязательном порядке в рацион вводят легко усваиваемые белки, витамины, жиры, продукты, богатые микроэлементами. Если у больного просматриваются симптомы сбоя в работе пищеварительного тракта и всасывающей системы, врач приписывает полиферментные медицинские средства, например панкреатин.

• Панкреатин

Объем приписываемого лекарственного средства зависит от возраста пациента и степени нехватки ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат принимают до еды или вместе с пищей, запивая большим объемом воды или, что желательно, щелочной жидкости (фруктовый сок).

Средняя суточная дозировка препарата, разбитая на три – шесть приемов, составляет 0,25 – 0,5 грамм. В случае полной недостаточности секреторной функции, дозировку повышают до 0,75 грамм суточных. Для малышей, не достигших полуторагодовалого возраста, стартовая доза составляет 0,1 грамм, деткам постарше – 0,2 грамма.

Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания и варьируется от нескольких суток до месяцев и лет.

К противопоказаниям лечебного средства можно отнести:

• Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов, входящих в состав препарата.
• Острый или хронический панкреатит на стадии обострения.

При приеме лекарственного средства могут проявляться побочные явления:

• Воспаление поджелудочной железы.
• Аллергические реакции.
• При длительном применении – гиперурикозурия (анализ мочи показывает повышенное количество молочной кислоты).

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему парентерально (минуя кишечник – инъекции внутримышечно или внутривенно) вводят глюкозу, смеси аминокислот, витамины, белковые гидролизаты. При необходимости, врач подключает анаболические стероиды (например, андриол).

При кахексии психогенного характера свои назначения дает психиатр и невролог (например, препараты повышающие аппетит: периактин, примоболан-депо).

• Глюкоза

Лекарство вводится как перорально, внутривенно, так и инъекцией внутримышечно. Дозировка одного приема составляет 0,5 – 1 грамм.

Подкожно или в вену глюкоза поступает раствором 4,5 – 5% в количестве 300 – 350 мл. В виде клизм – до двух литров в сутки.

При большом объеме вводимого препарата в организме больного может возникнуть водно-солевой дисбаланс, увеличение жидкости, тромбоз.

Единственным противопоказанием применения глюкоза может стать сахарный диабет, имеющийся у пациента.

• Андриол

Необходимая доза приписывается лечащим врачом сугубо индивидуально, в зависимости от клинической картины. Рекомендованное начальное суточное количество составляет 120-160 мг на протяжении двух – трех недель, с последующим уменьшением дозировки до 40-120 мг суточных. Капсулу препарата выпивают после приема пищи, при необходимости запивая небольшим объемом жидкости. Капсулу не разжевывать и не раскрывать, глотая целиком. Суточная дозировка делится на два приема: утром и вечером. Если суточное количество составляет нечетное число капсул – большую дозировку принимают в утреннее время.

Препарат противопоказан к применению пациентами, в анамнезе которых присутствует верифицированная карцинома простаты или молочной железы.

• Периактин (Periactin)

Лекарственное средство приписывается доктором для поднятия у больного аппетита. Взрослая дозировка составляет:

• таблетки – 0,5 – 1 штука три – четыре раза в сутки.
• сироп – одна – две чайные ложки три – четыре приема в сутки.

Малышам возраста от двух до шести лет – максимальная суточная доза составляет две таблетки или две столовые ложки сиропа.

Детям с 6 до 14 лет - максимальное суточное количество лекарства составляет три таблетки или три столовые ложки сиропа.

Лекарственное средство противопоказано при повышенном внутриглазном давлении, астме, язве желудка, людям пожилого возраста.

• Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводится внутримышечно:

• взрослым по одной ампуле раз в две недели, в дальнейшем 1 ампулу раз в три недели.
• деткам дозировка вводится из расчета 1 мг на один килограмм веса малыша один раз в две недели.

Лекарство противопоказано мужчинам страдающим раком простаты и беременным женщинам.

Питание при кахексии

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций. Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику. Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита. Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

• Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
• Копченая рыба.
• Перченые соусы.
• Пряности.
• Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
• Десерты.

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

• Сдоба.
• Напитки, содержащие большое количество жиров.
• Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

• Отварные овощи с маслом.
• Овощи жареные и тушеные.
• Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

• Каши из круп, приправленные маслом.
• Макаронные изделия.
• Картофель отварной с маслом.
• Картофель-фри.
• Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
• Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

• Запеканки творожные, из макарон и каш.
• Пироги и кулебяки.
• Пудинги.
• Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Прогноз при кахексии

Любой прогноз зависит от характера заболевания, тяжести его протекания. Прогноз при кахексии напрямую зависит от факторов и заболевания ее спровоцировавшего. Кахексия, спровоцированная раковой опухолью, говорит о запущенной поздней стадии заболевания и дает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Если резкое истощение вызвано другими причинами, то шанс выздороветь у такого пациента есть, но при условии, что будет проведено адекватное эффективное лечение, с соблюдением режима питания и коррекции образа жизни больного.

В природе все гармонично и отклонение, как в сторону большого веса, так и его резкая потеря ведет к тяжелым заболеваниям, финалом которых может стать летальный исход.

Кахексия – это не приговор (исключая онкологические заболевания) и с ней можно бороться, но делать это необходимо только под неусыпным контролем дипломированного специалиста. Самодеятельность в данном случае неуместна, так как на кону стоит Ваша жизнь!

Что это за болезнь - кахексия? Информацией о ней интересуются многие пациенты, которым был поставлен этот диагноз. Доктора говорят о том, что заболевание характеризуется полным истощением организма по различным причинам. Подобное состояние сопровождается не только потерей веса, но и нарушением обмена веществ, ухудшением иммунитета, а также изменением психики. Это заболевание требует срочной госпитализации в стационар и проведения консервативной терапии. Прогноз зачастую неблагоприятный.

Что это за болезнь?

Кахексия (по МКБ-10 код - R64) - это сильное истощение организма. Недуг может быть связан со многими нарушениями внутренних органов, а иногда развивается по вине самого человека, который стремится похудеть и избавиться от лишних килограммов.

Кахексия (МКБ включает ее в класс сиптомов, признаков и отклонений от нормы) может быть связана с такими нарушениями, как:

• болезни нервной системы;
• опухоли;
• эндокринные нарушения;
• резкое похудение.

Несмотря на различные причины возникновения проблемы, проявления ее практически всегда одинаковы. По мере снижения веса возникает дефицит полезных веществ, в результате чего нарушаются процессы метаболизма, страдают внутренние органы.

На особенность течения болезни и ее исход во многом влияет возраст пациента и причина, которая спровоцировала нарушения в организме.

Причины возникновения

Кахексия (код по МКБ-10 указан выше) относится к катастрофическому истощению организма, из-за чего страдают внутренние органы. Болезнь может быть первичной и вторичной. Первичная кахексия подразумевает под собой истощение, возникающее на фоне строгой диеты, когда в организм поступает недостаточное количество питательных веществ.

Такие данные не отражены в МКБ, но кахексия вторичного типа может быть вызвана:

• патологиями желудка и кишечника;
• инфекционными заболеваниями;
• раковыми опухолями;
• психологическими нарушениями;
• приемом некоторых лекарственных средств;
• эндокринными нарушениями.

Особую роль в возникновении кахексии играют злокачественные новообразования. Болезнь характеризуется тем, что при ее протекании нарушаются обменные процессы организма, а также происходит отравление токсическими веществами, которые вырабатываются опухолью. Инфекционные процессы приводят к интоксикации, в результате этого человек начинает резко терять вес.

Симптоматика

Важно знать, что это такое - кахексия, как именно проявляется подобное нарушение в организме. Для болезни характерны такие признаки, как:

• быстрая и сильная потеря веса;
• слабость мышц;
• обезвоживание;
• ухудшение иммунной системы;
• расстройство сна;
• снижение давления;
• проблемы с психикой.

При протекании кахексии, в результате недостаточного количества полезных веществ, кожные покровы теряют свою прежнюю эластичность. Кожа становится вялой и приобретает землистый оттенок или сильную бледность. Нарушение питания тканей приводит к сильной ломкости ногтей, развитию стоматита и выпадению волос.

Кахексия также может сопровождаться нарушением работы мочеполовой системы, кишечника и желудка. У пациентов резко снижается и совсем пропадает половое влечение. Возникают нарушения психики, появляется сильная раздражительность, вялость, апатия, плаксивость, сильная слабость.

Классификация

Важно знать не только о том, что это такое - кахексия, но и какие виды этого заболевания бывают, чтобы можно было своевременно распознать нарушения, происходящие в организме. В клинической практике выделяют несколько форм протекания болезни, каждая из которых различается механизмами развития. В частности:

• гипоталамическая;
• кахехтиновая;
• анорексическая.

Кроме того, болезнь можно разделить на несколько типов, в зависимости от причины, спровоцировавшей истощение. Особое внимание нужно уделить таким видам:

• алиментарная;
• гипофизарная;
• злокачественная;
• старческая;
• церебральная;
• сердечная.

Гипофизарный и церебральный тип затрагивает головной мозг и развивается в результате нарушения его функционирования. Они достаточно плохо поддаются терапии, существует большой риск летального исхода. Алиментарная кахексия возникает по причине неправильного питания.

Сердечная форма характеризуется тем, что происходит снижение способности сердечной мышцы поддерживать нормальное кровообращение.

Раковый тип кахексии

Раковая кахексия обычно возникает в результате протекания тяжелых стадий развития злокачественного новообразования пищеварительной системы, легких, головного мозга и молочной железы. Истощение связано с тем, что опухоль поглощает питательные вещества, а в кровоток выделяются токсические, отравляющие организм человека. При прогрессировании процессов интоксикации происходит снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи и тошноты.

Важное значение имеет проведение агрессивной терапии, так как при химиотерапии распад опухоли провоцирует метаболическое нарушение организма. К особой группе относятся пациенты с раковой кахексией, которая была спровоцирована наличием новообразования в области органов пищеварения, ротовой полости, что делает потребление пищи невозможным.

При прогрессировании этого заболевания происходят необратимые изменения в организме, а в результате - смерть больного. Кахексия при онкологических заболеваниях лечится только симптоматически. Человек должен придерживаться диетического питания, обогащенного витаминами с включением легкоусвояемых, но высококалорийных блюд. Если кахексия при онкологических заболеваниях протекает сложно, с выраженной тошнотой и рвотой, то назначают противорвотные лекарственные средства. Замедлению процесса потери веса способствует прием рыбьего жира.

Алиментарная кахексия

Многие интересуются, что это такое - кахексия алиментарного типа, каким образом проявляется это заболевание. Патологический процесс возникает, когда потребность питательных веществ не восполняется за счет потребляемой пищи. Это может быть связано с соблюдением строгих диет, патологическими процессами органов пищеварения, наличием опухоли. В результате этого больные испытывают отвращение к пище, тошноту, возникают сложности с потреблением еды в результате поражения ротовой полости.

По мере похудения дополнительно присоединяется психогенный фактор, женщина перестает адекватно оценивать свое состояние, продолжает отказываться от пищи, даже когда привычный образ жизни становится невозможным.

Гипофизарная кахексия

Люди, у которых диагностируют опухоль мозга, интересуются, что это такое - кахексия гипофизарного типа. Подобное состояние диагностируют при патологических процессах, происходящих в области гипофиза, что наблюдается при гибели клеток, питающих сосуды.

Подобное заболевание часто встречается в послеродовом периоде, особенно у переживших большую кровопотерю, а также послеродовую депрессию. Гибель клеток гипофиза приводит к уменьшению количества гормонов, которые они вырабатывают, поэтому происходит снижение веса, а также наблюдается дистония, психические расстройства, гипотония.

Стадии заболевания

В зависимости от потери веса и особенностей нарушения обмена веществ, выделяют 3 основные стадии кахексии:

• прекахексия;
• кахексия;
• рефрактерные нарушения.

Прекахексия характеризуется тем, что за полгода человек теряет примерно 5 % массы тела, во внутренних органах наблюдаются признаки воспалительного процесса, пациент отказывается от пищи, а также происходят метаболические нарушения. Вторая стадия обусловлена тем, что происходит потеря веса более 5 % или уменьшение скелетной мускулатуры.

Рефрактерная стадия характеризуется метаболическими нарушениями, отсутствием результата проведения терапии, а также резким истощением. На последних стадиях человек полностью отказывается от потребления пищи, иногда нарушается сознание, а продолжительность жизни не превышает 3 месяцев.

Проведение диагностики

Диагноз доктор может поставить при осмотре пациента, так как резкое похудение можно заметить практически сразу же. Однако для проведения грамотной и адекватной терапии обязательно нужно провести обследование для определения причины, спровоцировавшей патологический процесс, а также стадии нарушения обменных процессов.

При проведении диагностики требуются лабораторные исследования крови и мочи, а в некоторых случаях и анализ кала. В крови наблюдается снижение количества белков, глюкозы и холестерина. При протекании воспалительного процесса возможен лейкоцитоз, уменьшение скорости оседания эритроцитов, а также анемия. Объем мочи уменьшается, а также наблюдается резкое увеличение лейкоцитов и белка. Кроме того, назначаются инструментальные методики исследования:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• ультразвуковая диагностика;
• рентген;
• томография;
• колоноскопия.

В результате проведения диагностики требуется консультация кардиолога, онколога, психиатра, инфекциониста, а также невролога.

Особенности лечения

Лечение кахексии проводится комплексно и требует соблюдения определенных правил. Это связано с особыми сложностями при потреблении пищи, так как происходит нарушение аппетита и изменение в органах пищеварения.

Выбор метода восполнения недостатка полезных и питательных веществ зависит во многом от самочувствия больного, функционирования пищеварительной системы, а также степени истощения организма. Пациент обязательно должен придерживаться правил диетического питания, которое для каждого человека разрабатывает диетолог индивидуально. Стоит отметить, что злокачественные новообразования приводят к потере энергии, а это увеличивает потребность в калориях, поэтому питание должно быть высококалорийным.

При поражении ротовой полости грибковыми процессами назначают противогрибковые препараты, а также полоскания антисептиками. В процессе проведения лечения кахексии пациент должен все время находиться под лабораторным контролем, что поможет своевременно обнаружить осложнения и устранить их.

Если больной не может самостоятельно потреблять пищу, то требуется внутривенная поддержка, показаниями для которой могут быть:

• отсутствие возможности самостоятельного потребления пищи;
• сильное истощение и слабость;
• ранее перенесенная операция;
• значительная потребность в питательных веществах.

Кроме того, доктора назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя стероиды для быстрого набора веса, ферменты, антидепрессанты. Важное значение в проведении терапии имеет образ жизни, физическая активность.

Опасность для жизни

Отличительной чертой кахексии является то, что происходит быстрая и непроизвольная потеря веса. Кроме того, у пациента наблюдается атрофия мышечной системы, а это приводит к недомоганию, возникновению болезненных ощущений. Человеку со временем становится сложно выполнять движение конечностями. Болезнь очень часто приводит к смерти больного.

Прогноз и профилактика

Заболевание считается практически неизлечимым, оно часто наблюдается у пациентов с последними стадиями онкологии. Прогноз неблагоприятный с высокими показателями смертности.

Профилактика в таком случае подразумевает под собой своевременное лечение злокачественных новообразований, наркомании, алкоголизма. Кроме того, важно полноценное сбалансированное питание и потребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Содержание

Состояние полного истощения человеческого организма называется кахексией. Больной начинает резко терять в весе, хотя не стремится активно похудеть. На фоне этого снижается общий жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, развиваются депрессия и другие психические отклонения. Человек меняется до неузнаваемости. Кахексия может формироваться как самостоятельная патология или же сопутствовать другим заболеваниям. Часто она становится прямой или косвенной причиной смерти. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом состояния человека.

Заболевание кахексия

По МКБ-10 кахексия имеет код R 64. Заболевание представляет собой крайнее истощение, которое сопровождается общей слабостью, изменением психического состояния, снижением активности физиологических процессов. Еще один характерный признак – резкая потеря в весе, которая достигает 50 % и более. Из-за этого практически полностью исчезает подкожная клетчатка, кожа становится бледной или землисто-серой, а также морщинистой и дряблой.

Причины

Кахексия формируется вследствие негативного влияния внутренних или внешних факторов. Последние связаны с действиями самого человека, который недоедает или голодает вследствие религиозных соображений или страстного и необоснованного желания похудеть. Кахексия развивается и из-за болезней нервной системы, опухолей, эндокринных нарушений. Основные причины полного истощения организма:

• амилоидоз;
• синдром Шихана;
• психогенная анорексия;
• продолжительный прием психостимуляторов;
• акантолитическая пузырчатка;
• длительная интоксикация на фоне хронического туберкулеза, бруцеллеза или гнойных процессов, включая остеомиелит и абсцессы;
• нарушения обмена веществ;
• недостаточность щитовидной железы или надпочечников;
• стеноз пищевода, при котором затруднено попадание пищи в желудок;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные опухоли;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• геморрагия;
• мальабсорбция;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• гипоинсулинизм;
• аутоиммунный гипофизит.

Классификация кахексии

По основной классификации патология делится на виды в зависимости от этиологических факторов. По этому критерию она бывает экзогенной и эндогенной. В первом случае кахексия развивается из-за причин, которые действуют на человека извне. Эндогенный тип связан с влиянием внутренних патологий организма. По механизму развития выделяют следующие виды кахексии:

• Гипоталамическая. Развивается вследствие уменьшения или полного прекращения синтеза нейропептида Y в гипоталамусе. В результате снижается эффективность реакций метаболизма, тормозится процесс накопления жира, что и ведет к потере массы тела и утрате трудоспособности.
• Кахектиновая. Основная причина – синтез макрофагов и адипоцитов кахектина, который подавляет выработку нейропептида Y. Результат – истощаются запасы жиров, уменьшается масса тела.
• Анорексическая. При этой форме истощения повторные негативные стрессовые реакции провоцируют выработку кахектина и веществ, подавляющих аппетит (серотонина, холецистокинина). Кроме того, у пациента снижается синтез нейропептида Y. Совокупность этих факторов приводит к анорексии – прогрессирующему уменьшению массы тела.

При постановке диагноза врач в зависимости от наблюдаемых у пациента симптомов определяет стадию заболевания. Всего их существует три:

1. На ранней стадии (прекахексии) истощения отмечается лишь незначительное уменьшение объемов питания. У пациентов могут наблюдаться некоторые изменения аппетита, жажда, увеличение мочеотделения и постоянное желание посолить пищу. В организме развивается недостаток энергетического обмена.
2. На следующей стадии самочувствие ухудшается. Пациент продолжает худеть, из-за сокращения мышечной массы. На фоне этого наблюдаются сниженная температура тела, отеки ног. Иногда отмечаются изменения психики.
3. На третьей стадии развивается рефрактерная кахексия, или выраженная. Она отличается полным отсутствием подкожно-жировой клетчатки, атрофией мышц. Если не начать лечение, из-за голодной комы или вторичных инфекций может наступить смерть.

Гипофизарная

Эта форма истощения развивается в результате нарушения функционирования центров гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой патологический процесс проявляется недостатком или полным отсутствием синтеза тройных гормонов аденогипофиза, что приводит к формированию:

• гипогонадизма (уменьшению количества вырабатываемых мужских половых гормонов);
• гипокортицизма (дисфункции надпочечниковых желез);
• гипотиреоза (снижению функции щитовидной железы).

Из-за таких сбоев у человека и возникает гипофизарная кахексия. Она часто развивается вследствие воспалительных процессов в гипофизе. Причиной может выступать и злокачественная или доброкачественная опухоль. Другие факторы риска:

• травмы;
• тромбоз или спазм артерий, снабжающих кровью переднюю долю гипофиза;
• коллапс или кровотечение при родах, вследствие чего развивается ишемия или тромбоз сосудов системы гипоталамус-гипофиз.

Алиментарная

Понятие «алиментарный» означает все то, что связано с пищей. Истощение такого типа формируется вследствие неполноценного питания, недоедания, вынужденного или добровольного голодания. Из-за этих причин происходят сбои во всех процессах обмена, что вызывает дистрофию органов и тканей. Вследствие нарушения их работы уменьшается физическая активность, наблюдаются изменения в восприятии окружающего мира. Алиментарная кахексия вызывает и другие отклонения в организме:

• сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половой системы;
• гипопротеинемия – белковая отечность;
• атрофия мышц скелетного каркаса;
• потеря подкожной клетчатки;
• уменьшение размеров печени.

Церебральная

Этот тип кахексии диагностируется при нарушениях в деятельности мозга. Патологические изменения затрагивают гипофиз и гипоталамус. Дистрофические и воспалительные процессы могут распространиться и на промежуточный мозг. Патология до сих пор до конца не изучена. Кроме того, у пациентов не наблюдаются отклонения в работе эндокринной системы, как при других видах истощения. В таком случае и диагностируется церебральная кахексия. Она может возникнуть вследствие пережитого шока или сильного испуга.

Злокачественная

Кахексия злокачественного типа развивается у людей, страдающих тем или иным видом онкологических заболеваний. Причина истощения на их фоне:

• стремительная интоксикация организма продуктами разложения опухоли;
• накопление избыточного количества молочной кислоты, которая губительно действует печень;
• атипичный обмен веществ, при котором для опухоли требуется большое количество субстратов, необходимых для ее роста.

Другое название такого вида истощения – раковая кахексия. Она чаще диагностируется при раке органов желудочно-кишечного тракта или дыхания. В случае новообразований в пищеварительной системе может появиться отвращение ко многим продуктам, вследствие чего организм не получает необходимые ему вещества. Кахексия при онкологических заболеваниях поддается только симптоматическому лечению.

Сердечная

Причина этой формы кахексии – стремительно прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Этиология резкой потери веса на фоне такой патологии до сих пор не изучена, хотя прогноз ее благоприятный. Предположительно сердечная кахексия развивается вследствие:

• стойкого ощущения пациентом полноты в желудке;
• нарушения перистальтики кишечника;
• гепатомегалии вследствие застоя крови в венозной системе;
• воспалений, при которых цитокины вырабатываются в большом количестве.

Старческая

По мере старения в организме происходит замедление обменных процессов. На фоне этого хуже восстанавливаются кожные покровы, появляются проблемы с функционированием органов. Кахексия развивается вследствие ухудшения усвоения кишечником питательных веществ. В результате уменьшается масса тела, что и приводит к истощению. Для людей пожилого возраста характерен малоподвижный образ жизни, что на фоне замедленного обмена веществ только усиливает истощение.

Симптомы кахексии

Вне зависимости от причины кахексия сопровождается психическими изменениями. Постепенно развивается астения – психопатическое расстройство. Основные симптомы такого отклонения:

• раздражительность;
• слезливость;
• вялость;
• апатия;
• отсутствие физических сил;
• рудиментарный или тяжелый делирий (помрачение сознания, кома);
• тревожно-тоскливые состояния;
• апатический ступор;
• псевдопаралитический синдром.

Психические отклонения могут сохраняться на протяжении длительного времени даже после излечения кахексии. Сама патология сопровождается резким снижением веса примерно на 50% и более. На фоне этого у пациента отмечаются:

• мышечная слабость;
• утрата дееспособности;
• нарушения сна;
• склонность к инфекциям;
• ломкость и выпадение волос;
• снижение артериального давления;
• обезвоживание;
• стоматит;
• дисбактериоз;
• аменорея;
• снижение половой функции;
• дряблая, морщинистая кожа бледного или землистого оттенка.

Диагностика

При появлении признаков сильного истощения стоит обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру или семейному доктору). Во время приема специалист проводит внешний осмотр больного и сбор его жалоб. Дополнительно проверяется наличие расстройств сознания, определяется индекс массы тела и толщина жирового слоя под кожей. Из лабораторных анализов пациенту назначаются:

• Посев крови. Проводится для проверки наличия сепсиса (заражения крови).
• Общее исследование мочи. При истощении наблюдается недостаток углеводов в организме, вследствие чего развивается ацидоз. На него указывают ацетоновые тела, которые и обнаруживаются в моче.
• Общий и биохимический анализы крови. В ней наблюдается резкое снижение концентрации холестерина, белков, триглицеридов, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации.

В процессе диагностики особое внимание врач акцентирует на уменьшении количества потребляемой пациентом пищи. В зависимости от симптомов больного могут дополнительно направить к онкологу, эндокринологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, психологу. При подозрении на более серьезные причины истощения, например, рак, используют инструментальные методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• рентген;
• эхокардиографию (ЭКГ);
• колоноскопию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение кахексии

Истощение – это только следствие тех или иных проблем в организме. В связи с этим лечение направлено на устранение проблемы, которая вызвала резкое снижение веса. Если кахексию вызвали внешние факторы, то нужно свести их действие к минимуму и провести восстанавливающую терапию. Когда причиной выступает заболевание, то его нужно лечить, иначе с истощением не справиться.

Вне зависимости от этиологии, обязательным условием терапии выступает планомерное восстановление сбалансированного питания. Это необходимо для восполнения дефицита питательных веществ и набора пациентом массы тела. Лечение начинают с назначения смесей, сбалансированных по содержанию витаминов и микроэлементов. Способы их введения:

• Энтеральный. Пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт.
• Парентеральный. Питательные вещества вводят в виде внутривенных инфузий или внутримышечных инъекций в обход желудочно-кишечного тракта. Такой способ питания рекомендован при выраженном истощении, тяжелых инфекциях, онкологических заболеваниях и после них, нарушении глотания, отказе от пищи и тяжелых коматозных состояниях.

Питание

Важным условием борьбы с истощением выступает правильное легко усваиваемое питание. У больных с кахексией часто отсутствует аппетит, из-за чего их сложно накормить. По этой причине начинать нужно с небольших, но высококалорийных порций, так организм будет постепенно привыкать к еде. Оптимальный вариант – разбить весь дневной рацион на 5–6 приемов. Лучше, если человек будет ежедневно питаться по графику, т.е. в одно и то же время.

Другое условие успеха – вкусная и эстетически привлекательная пища, которая будет возбуждать у больного аппетит. Заставляя человека есть через силу, можно добиться только обратного результата. К разнообразной, сбалансированной и стимулирующей аппетит пище можно отнести:

• пряности;
• десерты;
• фруктовые соки;
• копченую рыбу;
• сдобу;
• первые блюда на наваристом бульоне с заправкой из желтков, сливок или сметаны.

Десерты допускается подавать не только в обед, но и после других приемов пищи. Для набора веса полезно есть пудинги, творожные запеканки, кулебяки и пироги. Диетологи рекомендуют избегать однообразия в рационе. При отсутствии индивидуальных противопоказаний никаких ограничений в еде нет. Главное, чтобы продукты и блюда имели высокую калорийность.

Для приготовления блюд нужно использовать растительное или сливочное масло, сливки. Приправлять салаты рекомендуется майонезом, овощи – жарить или тушить. В качестве гарнира рекомендуется использовать:

• картофель в виде пюре с молоком, сметаной или сливками;
• макаронные изделия;
• отварной картофель с маслом;
• каши из круп, заправленные маслом;
• картофель-фри.

Медикаментозная терапия

С целью обеспечения высококалорийного питания больному назначают введение физиологического раствора, витаминов, аминокислотных смесей, белковых гидролизатов и раствора глюкозы или электролитов. Общий список используемых при истощении препаратов:

• полиферментные;
• повышающие аппетит;
• противорвотные;
• антидепрессанты;
• анаболические стероиды;
• гормональные.

Для нормализации переваривания и всасывания пищи, стимуляции аппетита используют полиферментные препараты, например, Панкреатин. Дозировка зависит от возраста пациента и степени нехватки у него ферментов. Таблетки принимают перорально до или вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Схема приема Панкреатина:

• средняя дозировка составляет 0,25–0,5 г, разделенные на 3–6 приемов в сутки;
• при полной секреторной недостаточности ее повышают до 0,75 г в сутки.

Панкреатин принимают от пары дней до нескольких месяцев или даже лет. Противопоказан препарат при остром или хроническом панкреатите. Из побочных эффектов Панкреатина выделяются:

• аллергия;
• воспаление полжелудочной;
• гиперурикозурия.

В случае истощения психогенного типа невролог или психиатр могут назначить препараты, повышающие аппетит. К таким относится Периактин. Он противопоказан при язве желудка, астме, повышенном внутриглазном давлении, в пожилом возрасте. Дозировка Периактина составляет 0,5–1 таблетка или 1–2 ч. л. сиропа до 4 раз в сутки. Доза зависит от возраста пациента:

• детям 2–6 лет назначают 2 таблетки или 2 ст. л. сиропа в день;
• детям 6–14 лет – 3 таблетки или 3 ст. л. сиропа.

По показаниям используют анаболические стероиды, такие как Андриол. Начальная дневная дозировка составляет 120–160 мг. Спустя 2–3 недели ее уменьшают до 40–120 мг в сутки. Капсулу нужно выпивать после приема пищи, не разжевывая и не раскрывая. Суточную дозировку делят на 2 приема. Андриол противопоказан при карциноме молочной железы или простаты в анамнезе. В зависимости от причины и клинической картины истощения, кроме перечисленных препаратов, назначаются:

• антидепрессанты;
• антирвотные;
• гормоны роста;
• поливитаминные препараты.

При гипофизарной форме истощения лечение основано на гормонозаместительной терапии. Она включает следующие группы препаратов:

• половые гормоны;
• дезоксикортикостерон;
• адренокортикотропный гормон;
• глюкокортикоиды (Преднизолон).

Прогноз и профилактика

Любой прогноз определяется видом и степенью тяжести заболевания. Кахексия на фоне раковых заболеваний говорит о запущенности процесса. Вследствие этого прогноз при таком истощении неблагоприятный. Около 20–50% больных с раком погибают от кахексии. В случае истощения других видов пациент имеет шанс на выздоровление, но при условии адекватной терапии и соблюдения правил питания. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Неблагоприятный прогноз отмечается и при рефрактерной кахексии, когда состояние пациента продолжает постепенно ухудшаться. В случае потери 30–50 % белка наступает летальный исход. Непосредственными причинами смерти выступают обширные пролежни, пневмонии. В качестве профилактики сильного истощения врачи рекомендуют:

• лечить алкоголизм и наркоманию;
• своевременно проводить терапию рака, цирроза печени, инфекций и других патологий, провоцирующих резкое снижение веса;
• сбалансированно питаться;
• обязательно употреблять продукт с большим количеством клетчатки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!