Сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности. Сестринский уход за беременной Планирование сестринского ухода за беременными
Питание во время беременности отличается от обычного, особенно если будущая мамочка до этого позволяла себе ненатуральную еду низкого качества. Весь рацион теперь должен состоять из экологически чистых продуктов, минимально прошедших термическую обработку. Желательно есть только свежеприготовленные домашние блюда.
В основные правила рационального питания входит регулярность приемов пищи, обогащение организма витаминами и микроэлементами и исключение из рациона того, что может нанести вред здоровью мамы и ребенка.
Будущая мама должна:
1. Соблюдать режим питания:
- принимать пищу малыми дозами, но часто - через каждые 2-4 часа;
- здоровый завтрак. С утра организм будет благодарен за молочные продукты, цельнозерновой хлеб, мюсли, фрукты. Лучше избегать употребления пищи сразу после пробуждения. Стакан свежей воды без каких-либо добавлений будет самым полезным;
- обед должен быть обязательно полноценным, а не в виде легкого перекуса бутербродом;
- легкий ужин за 2-3 часа до сна, состоящий из овощного салата, кефира или фруктов.
2. Исключить вредные продукты:
- сладкие (все, что содержат белый сахар);
- мучные (избегать употребления белой муки);
- жирные (свести к минимуму употребление животных жиров);
- жареные (лишь изредка можно слегка поджарить пищу на сливочном масле);
- копченые (колбаса, рыба, сыр);
- газированные напитки.
3. Остерегаться крайностей:
- нельзя переедать. Не стоит злоупотреблять даже полезными продуктами, употребляя их в большом количестве. Вставайте из-за стола с легким чувством голода, не допуская тяжести в желудке;
- нельзя недоедать. Если пропал аппетит, не стоит идти у него на поводу. Нужно включить в дневной рацион овощи и фрукты, которые вызовут желание поесть. Недостаток питательных веществ может повлечь за собой необратимые последствия.
4. Обогащение организма:
- белки - это необходимый строительный материал для роста и полноценного развития эмбриона. Очень важно включить в каждодневный рацион такие продукты, как яйца, мясо курицы и индейки, рыбу, молоко;
- А, Е, С, Д, В играют важную роль в формировании скелета, костей, мышц малыша. Стимулируют и укрепляют иммунитет матери, способствуют нормальному функционированию пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем;
- микроэлементы необходимы для формирования костей, хрящей и нормализации уровня гемоглобина, что способствует сохранению плода до конца срока.
Последствия неправильного питания
1. У будущей мамы:
- малокровие;
- кровотечения;
- инфекционные осложнения.
2. У ребенка:
- задержка во внутриутробном развитии;
- гиперактивность;
- снижение сопротивляемости инфекциям;
- недоношенность.
Если во время вынашивания Вы набрали несколько лишних килограмм, Вам наверняка будет интересно, без вреда для Вашего здоровья и здоровья малыша!
Следует знать, что уже внутри мамы у ребенка формируются основные вкусовые предпочтения, которые будут руководить им всю его жизнь. Поэтому, изменив нездоровые привычки питания, женщина обеспечит ему не только нормальное развитие и рождение, но и правильный курс в отношении здорового образа жизни.
Трудно переоценить влияние питания на самочувствие и здоровье детей и взрослых - особенно в современных условиях массированного применения в промышленно приготовленной пище достаточно токсичных, а зачастую просто вредных запрещенных биодобавок, вкусовых и красящих веществ, включая и многие .
Следует понимать, что нормальное зачатие, вынашивание беремености (период внутриутробного вынашивания плода), процесс родов и естественное вскармливание ребенка являются нормальными физиологическими процессами, не требующими никакой врачебной или иной внешней помощи.
При нормальных родах (сейчас в России в 40% случаев - желательна, но не совершенно обязательна, только помощь современной сестры-акушерки, ранее, по народным определениям, "бабки-повитухи", т.е. весьма обученной и имеющей опыт по приему родов женщины). Реально при современных родах в России в 60% случаев сразу требуется серьезная врачебная помощь и новорожденному, и его матери.
Рациональное питание - одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и нормального развития плода. Организм беременной требует большего, чем обычно, количества питательных веществ, необходимых не только самой матери, но и растущему ребенку.
В питании беременной (и кормящей, и ребенка) следует использовать возможно более свежие продукты и свежеприготовленную пищу. Крайне желательно исключить из питания сахарозу (в том числе и в составе кондитерских изделий), заменив ее на глюкозу, фруктозу, мед и кондитерские изделия, изготовленные на их основе.
Поступление энергии должно соответствовать затратам организма. Часто же будущая мать заведомо переедает, к тому же на фоне пониженной физической активности.
Избыток питательных веществ приводит к изменению обмена веществ и функций желез внутренней секреции плода, что нарушает гармоничное развитие всех органов систем его организма. В итоге рождается крупный младенец с избыточной массой тела, "рыхлой" мускулатурой и недостаточным развитием отдельных органов. С другой стороны, недостаточное и неполноценное питание женщин во время беременности, особенно дефицит в рационе каких-либо незаменимых веществ - аминокислот, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, минеральных веществ - также отрицательно сказывается на организме женщины и плода, ведет к нарушению обменных процессов. Это может способствовать выкидышам, нарушению внутриутробного развития плода, рождению ребенка с очень малой массой тела, развитию склонности детей к заболеваниям, отставанию в развитии, аномалиям и уродствами т. д.
Одним из важнейших показателей рационального питания беременных является нарастание массы их тела, в норме составляющее за период беременности 8-10 кг (по 300-350 г в неделю во второй половине беременности).
питание женщины не должно существенно отличаться от обычного. Но поскольку первые 3 месяца являются периодом образования органов у плода, особенно важно, чтобы беременная получала полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы в оптимальных физиологических количествах. Суточный рацион должен содержать в среднем 110 г белка, 75 г жира и 350 г углеводов при общей энергоценности 2400-2700 ккал такое соотношение полностью покрывает потребности организма беременной и обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы. При изменении вкуса и ощущении потребности в кислом или соленом разрешается употреблять в небольших количествах селедку, икру, квашеную капусту, соленые огурцы. Вообще можно удовлетворять прихоти в еде, но ничем не злоупотреблять. Единственное, что должно быть совершенно исключено с самого начала беременности, - это алкогольные напитки. Недопустимо курение - каждая выкуренная сигарета неизбежно привносит свой «вклад» в развитие гипотрофии плода (и чем больше сигарет, тем сильнее гипотрофия). Не следует принимать без назначения врача и лекарства, особенно в первые месяцы беременности. Следует также исключить из употребления горчицу, перец, хрен, уксус. Принимаемая пища должна быть, безусловно, доброкачественной - слишком тяжки последствия пищевого отравления и для плода, и для самой беременной. Также в период беременности и в период лактации должны быть исключены любые консервы (из-за содержания в них токсичных консервантов), кроме имеющих на этикетке надпись: или «Для детского питания», или «Отсутствие консервантов гарантируется».
количество белка в рационе должно уже составлять 120 г, жира 85 г, углеводов 400 г при общей энергоценности суточного рациона 2800-3000 ккал. В дородовом отпуске, когда меняются объемы и условия труда и снижаются энергозатраты организма, калорийность пищи необходимо уменьшить. В это время не следует употреблять экстрактивные вещества (рыбные, мясные, грибные бульоны и подливы), различные копчености и консервы. Рекомендуются овощные, молочные и фруктовые супы, творог, сметана, неострый сыр, хотя питание беременных в этот период не должно ограничиваться молочно-растительной пищей. В сбалансированном питании беременных предусматриваются оптимальные количественные и качественные соотношения в суточном рационе основных питательных веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Для роста матки, плаценты, молочных желез, для увеличения количества крови материнскому организму необходимы дополнительные белки. Потребность в них удовлетворяется главным образом полноценными животными белками, на долю которых в дневном рационе беременной должно приходиться 50%, из них около 25% - за счет мяса (120-200 г) или рыбы (150-250 г), 20% - за счет молока (500 г) и до 5% - за счет яиц (1 шт.). Молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное нежирное мясо, рыба содержат полноценные легкоусвояемые белки, незаменимые аминокислоты, которые находятся в оптимальных соотношениях.
Рацион беременных должен включать 75-85 г жиров в сутки, из них 15-30 г растительных (подсолнечное, кукурузное, оливковое) масел, содержащих ненасыщенные жирные кислоты и витамин Е; из животных жиров рекомендуются сливочное и топленое масло высшего сорта. Тугоплавкие баранье и говяжье сало, а также некоторые другие виды животных жиров и маргарин из рациона исключают. Установлена прямая зависимость между содержанием в пищевом рационе беременной углеводов и массой плода. Беременная должна в сутки получать 350-400 г углеводов в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, - хлеба из муки грубого помола (черный хлеб усиливает перистальтику кишечника и является, таким образом, одним из средств борьбы с запорами, которые нередко возникают при беременности), овощей, фруктов, ягод. Зимой и весной рекомендуются соки (яблочный, сливовый, томатный), компоты из сухофруктов и кисели из свежемороженых ягод. Начиная со второй половины беременности женщина должна ограничить потребление кондитерских изделий, варенья, конфет, так как они способствуют увеличению массы тела беременной и плода. Количество сахара не должно превышать 40-50 г в день. Его можно заменить пчелиным медом (из расчета 1,25 г меда вместо 1 г сахара). Для благоприятного течения беременности, подготовки организма женщины к родам, нормального развития плода и новорожденного большое значение имеют витамины, потребность в которых у беременных возрастает почти в 2 раза.
Витамин А способствует развитию плаценты, его суточная потребность 2,5 мг. Витамины В1 и В2 укрепляют мышечные волокна, суточная потребность в витамине В1-3-5 мг, В2-3 мг. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сокращению мускулатуры матки и укрепляет иммунную систему организма, суточная потребность в нем 100-200 мг. При недостатке витамина D у плода неправильно развиваются кости, образуются дефекты в закладывании зубов, у самой беременной может развиваться малокровие. Суточная потребность в нем - 500 ме. Недостаток витамина РР (никотиновая кислота) чреват аномалиями развития плода, прерыванием беременности и преждевременным родам, суточная потребность - 15-20 мг. Витамин Е благоприятствует росту матки беременной и внутриутробному развитию плода, суточная потребность 15-20 мг. Использование широкого ассортимента продуктов растительного (изделия из муки грубого помола, гречневая и ячневая крупы, бобовые, картофель, томаты, фрукты, ягоды) и животного (печень, мясо, яйца, творог, молоко, масло) происхождения обеспечивает основную потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы следует проводить витаминизацию пищи, включая в рацион сиропы, содержащие витамины А, В, С, D, Е, или принимать драже поливитаминов. Для предупреждения у ребенка рахита в последние месяцы беременности принимают рыбий жир или витамин D (последний только по назначению врача).
Подробные сведения о потребности организма беременной в витаминах, условиях применения витаминных препаратов, а также таблицы содержания различных витаминов в продуктах питания смотрите на странице «Витамины» .
Потребность беременной в минеральных солях возрастает во второй половине беременности. Разнообразие пищевого рациона обеспечивает поступление в организм большинства из них в достаточном количестве. Особую проблему в питании беременной составляет обеспечение железом, необходимом для нормального кроветворения и тканевого дыхания. Суточная потребность в нем составляет 15-20 мг и покрывается использованием в пищу печени, яичного желтка, зелени, фруктов, гречневой и овсяной каши. Здесь вы можете увидеть таблицу, в которой указывается содержание железа в основных продуктах питания.
Иногда женщины в начале беременности испытывают желание есть известку, мел, соль и т.д. Такое состояние указывает на недостаточную обеспеченность организма солями кальция и требует пересмотра потребляемых продуктов питания, в крайнем случае (при невозможности обеспечения адекватного питания) назначения витаминов (преимущественно витамина D), препаратов кальция, железа и фосфора. Суточная норма потребления кальция у беременной женщины 1500-2000 мг (в то время как обычная норма взрослого человека 800 мг в сутки). Наиболее значимыми и полноценными источниками кальция являются молоко и молочные продукты. Всего 100 мл пастеризованного молока привносят в рацион 128 мг кальция. В жирном твороге его содержится 150 мг %, в нежирном - 120. Сыры по содержанию кальция превосходят все другие продукты питания (до 1000 мг в 100 г).
В первой половине беременности женщина может употреблять поваренной соли 10-12 г, во второй - до 8 г, а в последние 2 месяца - до 5 г в сутки.
В сутки надо потреблять приблизительно следующее количество минеральных веществ (для беременных женщин):
Кальций - 1500-2000 мг
Магний - 300-500 мг
Фосфор - 1-1.5 г
Калий - 3-5 г
Натрий - 4-6 г
Хлор - 4-6 г
Железо - 18 мг
Суточная потребность беременной в жидкости составляет около 2-2.5 л. Значительная часть этого количества содержится в потребляемых продуктах. Свободной жидкости обычно необходимо потреблять 1-1.2 л (вода, чай, молоко, кисели, компоты, первые блюда). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество свободной жидкости в суточном рационе ограничивают до 4 стаканов (включая чай, молоко, компоты, фруктовые соки, супы).
Правильное питание женщины уже само по себе является профилактикой осложнений беременности. Для здоровых женщин какой-либо диеты в первой половине беременности не требуется, важно соблюдение режима здорового питания.
В первой половине беременности наиболее физиологично 4-разовое питание. Первый завтрак должен содержать около 30% энергоценности суточного рациона, второй завтрак - 15%, обед - 40%, ужин - 10%, в 21 час стакан кефира - 5%.
Во второй половине беременности рекомендуется 5-6 разовое питание. Женщина должна получать (примерно): хлеба пшеничного - 100-150 г, ржаного - 150-200 г, мяса или рыбы - 200 г, масла сливочного - 40 г, масла растительного - 30 г, 1 яйцо, молока - 500 г, творога - 150 г, кефира - 200 г, сметаны - 30 г, мучных изделий (печенье, булочка и т п.) - 100 г, макаронных изделий - 60 г, крупы - 50 г, картофеля - 400 г, капусты -100 г, лука репчатого - 35 г, моркови - 100 г, томатов - 200 г, а также чай, какао (от кофе и острых приправ следует отказаться) .
Из этих же продуктов можно предложить меню беременной, в котором предусмотрен 4-разовый
прием пищи:
первый завтрак в 7-8 ч утра,
второй завтрак в 11-12 ч,
обед в 14-15 ч,
ужин в 18-19 ч.
можно устроить полдник: стакан молока с печеньем или стакан сока,
или стакан отвара шиповника, или
фрукты, ягоды,
а перед сном рекомендуется стакан кефира.
Это расписание приема пищи может меняться в зависимости от распорядка беременной, ее занятий и т.д. Следует распределить продукты таким образом, чтобы мясо, рыба, крупы входили в завтрак и обед. На ужин рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Последний прием должен производиться за 2-3 часа до сна.
Примерное меню на неделю для женщин во второй половине беременности
Понедельник:
Первый завтрак:
гуляш с картофельным пюре, сок яблочный.
Второй завтрак:
молоко.
Обед:
гороховый суп с мясным фаршем, отварная рыба с овощным рагу, компот.
Полдник:
фрукты или ягоды.
Ужин:
творожное суфле, клюквенный мусс.
21ч:
кефир.
Вторник:
Первый завтрак:
творожное суфле, вареное яйцо, винегрет, настой шиповника.
Второй завтрак:
молоко, булочка.
Обед:
украинский борщ с мясным фаршем и сметаной, отварная курица с вермишелью, клюквенный мусс.
Полдник:
стакан настоя шиповника, булочка.
Ужин:
нежирный творог.
21 ч:
кефир.
Среда:
Первый завтрак:
отварная рыба с картофельным пюре, нежирный творог, молоко.
Второй завтрак:
белковый омлет со сметаной, фруктовый сок.
Обед:
овощной протертый суп со сметаной, отварной язык с овсяной кашей, фрукты, ягоды.
Полдник:
настой шиповника, булочка.
Ужин:
нежирный творог.
21 ч:
кефир.
Четверг:
Первый завтрак:
отварная рыба с овощным рагу, нежирный творог, кофе с молоком.
Второй завтрак:
молоко, булочка.
Обед:
рисовый суп с мясным фаршем, отварная курица с картофельным пюре, фрукты.
Полдник:
нежирный творог, клюквенный мусс.
Ужин:
21 ч:
кефир.
Пятница:
Первый завтрак:
белковый омлет со сметаной, салат из свежей капусты, кофе с молоком.
Второй завтрак:
молоко, булочка, нежирный творог.
Обед:
картофельный рыбный суп, сардельки с гречневой кашей и салатом, фруктовое желе.
Полдник:
фрукты или ягоды, печенье.
Ужин:
нежирный творог, настой шиповника.
21 ч:
кефир.
Суббота:
Первый завтрак:
отварная рыба с картофельным пюре, молоко.
Второй завтрак:
сельдь с луком, винегрет, клюквенный мусс.
Обед:
гороховый суп с мясным фаршем, отварная говядина с морковным пюре, компот.
Полдник:
печенье, настой шиповника.
Ужин:
белковый омлет со сметаной, чай.
21 ч:
кефир.
Воскресенье:
Первый завтрак:
тушеная печенка с морковью, нежирный творог, фруктовый сок.
Второй завтрак:
пшеничная молочная каша.
Обед:
уха, гуляш с гречневой кашей и салатом, компот.
Полдник:
печенье, клюквенный мусс.
Ужин:
нежирный творог, чай.
21 ч:
кефир.
При беременности протекающей с какими-либо осложнениями, при наличии у беременной заболеваний, ожирения или иных отклонений от нормы пищевой рацион и режим питания согласовываются с врачом женской консультации. Нередко встречается непереносимость беременными некоторых продуктов, вызывающих аллергические реакции. При невозможности исключить из питания такие продукты можно после совета с врачом попытаться употреблять их в постепенно возрастающих количествах. Молоко, яичный желток или белок, муку, рыбу и другие продукты разводят в кипяченой воде в пропорции 1:1000, 1:100, 1:10, 1:2. Сначала начинают прием максимального разведения по 1 чайной ложке 1 раз в день, затем 2-3 раза в день, далее ежедневно повторяют до 10 ложек 3 раза в день, затем переходят к разведению 1:100 и т.д. Курс такого приема продуктов - 3-6 месяцев. В случае легкой пищевой аллергии для тренировки можно в течение 3-4 недель принимать небольшое количество непереносимого продукта (четверть чайной ложки яйца, 20-30 мл молока) за 45-60 мин до основного приема пищи.
При осложнениях беременности, чаще всего при поздних токсикозах , могут рекомендоваться разгрузочные диеты: яблочная (5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1.5 кг); арбузная (5 раз в день по 300-400 г мякоти арбуза, всего 1.5-2 кг); творожная (5 раз в день по 100 г творога 9%-ной жирности, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости. Такие диеты неполноценны по энергетическому и химическому составу, поэтому их назначают не чаще 1 раза в неделю.
Будущие мамы! Обязательно прочитайте стр.
Московской области
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
студента (ки) IV курса 31 М группы
специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)
ХАТАНОВОЙ МИЛАНЫ ДЖАМИЛЬЕВНЫ
Орехово-Зуево – 2016
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 5
1.1 Изменения в организме беременной женщины.. 5
1.2 Определение сроков родов или сроков беременности. 10
1.3 Пирамида потребностей по Маслоу. 12
1.4 Основные проблемы беременной и их решение. 13
1.5 Особенности организации сестринского процесса. 18
Выводы по главе 1. 27
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.. 29
Выводы по главе 2. 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 43
ВВЕДЕНИЕ
Период ожидания ребёнка – один из самых счастливых в жизни женщины. Вместе с тем, это время большой ответственности. Начался новый этап – забота не о себе, а о ребёнке. То, что происходит после рождения, является продолжением и, несомненно, зависит от того, что происходит до него и во время его. Понимание этого факта объясняет, почему новорожденный так совершенно функционирует. Его способность реагировать на материнские ласки, объятия, взгляд и голос основывается на длительном внутриутробном знакомстве с ней. Каждая мать мечтает о счастье для своего ребёнка, и каждая мать стремится дать ему то, без чего полноценная жизнь невозможна, - здоровье и силу. Основы его будущего здоровья заложены в маме, поэтому заботиться о здоровье, а значит о будущем своего малыша, нужно начинать еще до появления на свет, особенно в самый важный для него период – внутриутробный. Благополучное течение беременности должно стать крепким фундаментом дальнейшего здоровья и счастливой жизни, как матери, так и её ребёнка.
Беременность - это нормальный (физиологический) процесс, протекающий в организме женщины во время внутриутробного развития плода.
Во время беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. При нормальном развитии беременности все изменения имеющие место в организме женщины направлены на создание гармоничных взаимоотношений между организмом матери и организмом развивающегося плода. Также, с самых первых дней беременности, начинается подготовка организма беременной женщины к будущим родам и кормлению грудью.
Беременность начинается с момента зачатия или оплодотворения, и заканчивается родами. Средняя продолжительность нормальной беременности - 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.
Период развития плода разделен на три этапа или триместры:
1триместр – до 12недель
2 триместр – 13-28 недель
3 триместр – 29-40 недель
С самых первых дней беременности организм беременной женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка.
Цель исследования : изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности
Задачи исследования :
· Изучить мероприятия, обеспечивающие сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.
· Изучение сестринского ухода за беременной при нормальном течении беременности.
Практическая значимость состоит в том, что результаты исследования могут быть использованы в профессиональной деятельности медицинской сестры.
Объект исследования : сестринский уход за беременной при нормальном течении беременности.
Предмет исследования : сестринский уход.
База исследования: ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница».
Респонденты : пациентки, находящиеся на лечении в ГБУЗ МО «Давыдовская районная больница.
Методы исследования :
1. Работа с литературными источниками.
2. Работа с интернет-ресурсами.
3. Составление памяток.
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Изменения в организме беременной женщины
Изменения половой системы.
Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка:
· Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности.
· Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз.
· Кровоснабжение матки значительно увеличивается.
· В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон.
· Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки.
· Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах.
· В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность.
· Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными.
· Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными.
· Разрыхляются ткани промежности.
· Наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей.
Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.
Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).
Изменения в ЦНС.
1. Изменения в коре и подкорке:
o Сонливость,
o Плаксивость,
o Раздражительность,
o Бессонница,
o Тошнота и рвота.
2. Изменения обоняния (к запахам, которые были приятны).
3. Изменения осязания – изменения вкусовых ощущений (мел).
4. Изменения слухового восприятия – раздражают резкие звуки.
Внешние изменения кожи и слизистой.
1. Пигментация на коже:
· На лице по типу маски «беременной – переносица, щёки, вокруг глаз,
· Сосков и околососковых кружков,
· По белой линии живота.
2. Иногда на коже боковых частей живота образуются рубцы беременности («растяжки», striae gravidarum). В связи с нарушением растяжимости эластических волокон кожи, происходит их разрыв, образуется соединительнотканный рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.
3. Акроцианоз – посинение подбородка, кончика носа, ушей.
4. Акромегалия – увеличение выступающих частей тела (рук, ног, носа, ушей).
5. Изменения в области пупка:
· В 32 недели пупок втянут,
· В 40 недель пупок выпуклый или сглажен.
Изменения сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом.
Изменения:
· увеличивается толщина и сила сердечных мышц,
· учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту,
· увеличивается объем циркулирующей крови,
· в некоторых случаях увеличивается кровяное давление,
· тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом.
Все вышеописанные изменения сердечнососудистой системы полностью исчезают после родов.
Изменения мочевыделительной системы.
Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери). Могут возникать частые позывы к мочеиспусканию за счет сдавления мочевого пузыря увеличивающейся маткой.
Изменения массы тела.
В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса.
Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).
За 40 недель беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.
Они распределяются так:
ребенок – 3300г;
матка - 900 г;
послед – 400 г;
околоплодные воды – 900 г;
увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;
молочные железы – 500 г;
жировая ткань – 2200 г;
тканевая жидкость – 2700 г.
Итого : 12 100 г.
Выводы по главе 1
Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.
Оптимальна для будущей матери свободная, не стягивающая одежда, изготовленная из натуральных материалов. Во время беременности надо носить обувь на низком каблуке; в поздние сроки беременности меняется центр тяжести, увеличивается риск падений, высока вероятность возникновения варикозного расширения вен на ногах.
Поддержание безопасности беременности может предусматривать и активное вмешательство медсестры (фельдшера) в трудовую деятельность женщины, контроль за соблюдением требований по охране труда, для чего бывает необходимо взаимодействие с администрацией и медицинскими службами предприятия, где трудится будущая мать. В период беременности совершенно недопустимы контакт с агрессивными химическими веществами, подъем тяжестей, длительное стояние на ногах, работа, связанная с вибрацией, обучением, перегреванием или переохлаждением. Законные требования женщины о смене характера работы на период беременности, безусловно, должны быть поддержаны всеми, кто отвечает за её здоровье и антенатальную охрану плода. Это может сделать и медсестра (фельдшер), и акушерка, и врач, наблюдающие беременную женщину.
Не менее важное направление деятельности семейной медсестры (фельдшера) по антенатальной охране плода – работа с окружением беременной. В частности, необходимо убедить членов её семьи в пагубном влиянии табакокурение в её присутствии, поскольку пассивное курение так же опасно, как и активное, и в не меньшей степени ведет к хронической гипоксии плода, а в конечном счете – к рождению ослабленного ребенка. Конечно, одними словами добиться положительного результата достаточно сложно, необходимы конкретные действия (использование различных методов лечения никотиновой зависимости, посещение курсов по борьбе с курением и т.д.).
Беременная должна быть освобождена от части домашних забот, особенно связанных с поднятием тяжестей (маленький ребенок, сумки с продуктами), передвижением предметов, длительным стоянием на ногах (глажение белья, ручная стирка), контактом с моющими, дезинфицирующими средствами, ядохимикатами.
Выводы по главе 2
Очень важен уход за беременной. Правильное проведение манипуляций, соблюдение асептики и антисептики, контроль за сроками беременности, вовремя проведенные обследования гарантирую беременность и роды без патологий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стремительном меняется наша жизнь. Непрерывно движется вперед наука, и благодаря техническому прогрессу исчезли многие, существовавшие ранние проблемы. Невозможно перечислить все изменения, которые происходят вокруг нас. Неизменным же остается главное – люди продолжают любить, надеется, рожать и воспитывать детей. И рождение человека всегда будет одним из самых удивительных и значимых событий, происходящих в нашем мире.
Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели - вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах. Сердечно - сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце - это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости.
Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. Умеренный труд во время беременности необходим - он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Полноценный сон очень полезен, поэтому продолжительность его должна быть не менее 8-9 ч, лучше с 22 до 7 ч.
Предстоящие роды потребуют от женщины большого физического напряжения. Чтобы лучше подготовиться к ним, рекомендуем специальный комплекс упражнений, который повысит работоспособность и защитные силы организма для выполнения физических нагрузок в родах.
Рацион питания беременной должен включать пищу, обогащенную растительной клетчаткой, чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника, которая часто нарушается во время беременности. Здоровое питание беременной предполагает исключить из рациона кондитерские изделия, в частности, конфеты, варенья, сахар. Очень нежелательны маргарин и тугоплавкие животные жиры. Их следует заменить на растительные жиры и сливочное масло. Очень полезны сиропы, компоты, соки, кисели, отвары из сухофруктов, свежих и замороженных фруктов, ягод, овощей. Правильное питание беременных должно содержать продукты растительного происхождения мучные, крупяные изделия, бобовые, корнеплоды (исключая корнеплоды с высоким содержанием эфирных масел - редьки, редиски).
Основным требованием гигиены беременной женщины является чистота тела. Кожа наряду с легкими участвует в дыхании, выделяет с потом некоторые продукты обмена, что облегчает работу почек, защищает организм от проникновения болезнетворных микробов. Наконец, чистая кожа, свежее белье способствуют хорошему самочувствию и бодрому настроению. Полезно принимать теплый душ, ежедневно обтирать водой комнатной температуры все тело с последующим растиранием жестким полотенцем. Это укрепляет нервную систему, улучшает кровообращение и дыхание. Беременной женщине нельзя мыться в жарко натопленной бане, с 32-й недели беременности запрещается принимать ванну, в то время как душ до самых родов считается очень полезной процедурой. Особое внимание следует уделять уходу за молочными железами. Также важен уход за наружными половыми органами. В период беременности надо бывать на свежем воздухе не менее 3 ч в день. Надо поддерживать чистоту в помещении, систематически проветривать его и делать влажную уборку. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-20°С.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области
«Московский областной медицинский колледж № 3»
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки, – достоверные или несомненные признаки беременности.
Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка плода, спинка и мелкие части плода; чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Беременные сами ощущают движение плода. Первородящие – с 20 недели, а повторнородящие – с 18 недели. Ощущения движений самой беременной к достоверным признакам не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Женщина может принять их за перистальтику кишечника.
При исследовании беременных определяют членорасположение, положение, позицию, вид позиции и предлежание плода.
Членорасположение плода – это отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида.
Положение плода – это отношение оси плода к продольной оси матки. Различают положения (рис. 9):
продольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом ;
косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
Рис. 9. Положение плода.
Позиция плода
– это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Бывает две позиции. Первая позиция – спинка плода обращена влево (рис. 10а). Вторая позиция – спинка плода обращена вправо (рис. 10б).
а) б)
Рис. 10.
Позиция плода:
а) первая позиция – спинка слева; б) вторая позиция – спинка справа.
Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции
– это отношение спинки плода к передней и задней поверхностям матки. При переднем виде спинка плода обращена кпереди, при заднем виде – кзади (рис. 11).
Рис. 11.
Вид позиции плода.
Предлежание плода
– отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода – предлежание головное (рис. 12), если тазовый конец – предлежание тазовое (рис. 13).
Рис. 12.
Головное предлежание плода.
Рис. 13.
Варианты тазового предлежания плода.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая располагается ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.
При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). Остальные типы головного предлежания называются разгибательными и встречаются в 1% всех продольных положений.
При тазовом предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены ягодицы, ножки и ягодицы вместе с ножками.
Методы акушерского исследования во второй половине беременности
1. Пальпация живота или наружные акушерские приемы (приемы Леопольда-Левицкого)
.
При пальпации определяют части плода, его величину, положение, позицию, вид позиции, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Пальпацию производят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема (рис. 14).
Рис. 14. Приемы Леопольда-Левицкого:
а) первый прием; б) второй прием; в) третий прием; г) четвертый прием.
Первый прием
– определяют высоту стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне матки. Чаще это тазовый конец. Тазовый конец – крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка.
Второй прием – определяют позицию и вид позиции плода, т.е. где находится спинка плода по отношению к стенкам матки. Спинка прощупывается в виде гладкой широкой поверхности, мелкие части – в виде небольших выступов, часто меняющих положение.
Третий прием – определяют предлежание плода. Головка плода прощупывается в виде крупной , круглой, плотной и баллотирующей части. Тазовый конец прощупывается в виде объемной, не округлой формы и не баллотирующей.
Четвертый прием
– позволяет определить отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Этот прием является дополнением к третьему приему.
2. Аускультация – выслушивание сердцебиения плода
.
Выслушивается акушерским стетоскопом (рис. 15) или с помощью ручного эхографа (рис. 16). При аускультации живота определяют сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить биение брюшной аорты, совпадающей с пульсом женщины, маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах. Сердечные тоны прослушиваются с 18-20 недель беременности и с каждым месяцем становятся отчетливее. При аускультации определяют частоту (в норме – 120-140 ударов в минуту), ритмичность и ясность ударов.
Рис. 15. Акушерский стетоскоп. Рис. 16. Ручной эхограф.
3. Определение высоты стояния дна матки и окружности живота .
ВДМ и ОЖ определяют с помощью сантиметровой ленты (рис. 17 а, б). С помощью этих измерений можно определить приблизительный срок беременности, подсчитать приблизительную массу плода и в динамике, измеряя, следить за ростом плода. Приблизительная масса плода определяется умножением ВДМ на ОЖ.
а) б)
Рис. 17.
Определение: а) высоты дна матки; б) окружности живота.
V
. Лабораторное исследование
исследование крови на группу и резус-фактор (приложение 3);
биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, билирубин (приложение 3);
исследование крови на RW, ВИЧ, австралийский антиген (приложение 4);
исследование крови на скрытую инфекцию;
клинический анализ крови;
химическая коагулограмма (приложение 5);
общий анализ мочи (приложение 5);
биохимический скрининг (приложение 6);
мазок на степень чистоты влагалища;
электро-фоно-кардиография;
осмотр специалистов: терапевт, окулист, ЛОР-врач, стоматолог (приложение 6).
Во время каждого очередного посещения беременной женской консультации после получения сведений о ее самочувствии проводится наружное акушерское исследование: измерение ВДМ и ОЖ, выслушивание сердцебиения плода, взвешивание и определение прибавки массы тела за неделю, измерение АД на обеих руках и пульса. К каждой явке обязательно сдается анализ мочи.
Определение срока беременности и родов
Срок беременности и предстоящая дата родов определяются по следующим показаниям:
По менструации – от первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить семь дней.
По шевелению – у первородящих первое шевеление в 20 недель, а у повторнородящих – в 18 недель.
По первой явке – в ранние сроки беременности это данные влагалищного исследования. После 20 недели учитываются размер матки , т.е. окружность живота, и высота дна матки (рис. 18).
Рис. 18.
Срок беременности в зависимости от ВДМ.
Роль и действия медсестры при обследовании беременной
Медицинская сестра помогает врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она должна подготовить кабинет, инструменты и медицинскую документацию. Медсестра обязана:
принести из регистратуры амбулаторные карты записавшихся на прием женщин;
подобрать из сигнальной картотеки индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена на этот день явка в женскую консультацию;
приготовить бланки для рецептов, направлений на анализы, на консультацию к специалистам, госпитализацию.
В задачи патронажа входит:
выяснение общего состояния и жалоб посещаемых женщин;
ознакомление с их бытом;
обучение правилам гигиены беременных, родильниц, ухода за новорожденными;
проверка выполнения назначенного режима;
санитарно-просветительная работа.
До осмотра врачом медицинская сестра производит взвешивание беременных, измеряет им артериальное давление (на обеих руках), а полученные данные записывает в индивидуальные карты. Во время приема медицинская сестра активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, заполняет по указанию врача медицинские документы.
Участковая сестра должна владеть некоторыми методами диагностики и техникой выполнения отдельных процедур:
измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных;
применение специальных приемов наружного акушерского обследования;
взятие мазков из различных отделов мочеполовой системы женщины;
проведение лечебных гинекологических процедур.
Подводя итог, можно сказать, что во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, благодаря которым идет правильное развитие плода и подготовка к предстоящим родам и кормлению. В этот период нагрузка на все органы и системы увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому женщина должна встать на учет до 12 недели беременности, пройти все необходимые исследования и в дальнейшем регулярно посещать врача.
ГИГИЕНА И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Беременность, являясь физиологическим процессом, как правило, оказывает на здоровье женщины благотворное влияние. Однако иногда она может принимать патологическое течение. Это объясняется тем, что организм женщины в отдельных случаях не справляется с повышенными требованиями , которые к нему предъявляются растущим плодом (доставка питательных веществ, обезвреживание и выведение конечных продуктов обмена веществ плода и пр.).
Для предупреждения патологического течения беременности женщина с момента наступления беременности должна соблюдать гигиенические мероприятия, содействующие физиологическому течению беременности и являющиеся одновременно дородовой (антенатальной) охраной ребенка. Благотворное действие оказывают на беременную положительные эмоции. Напротив, отрицательные эмоции, особенно если они сильны и действуют долгое время, могут привести к истощению и ослаблению коры головного мозга и связанному с этим расторможению подкорковых вегетативных центров и повышению их реактивности.
Возникающие при этом различные нарушения функций внутренних органов, как, например, спазм и расслабление сосудов, нарушение секреторной деятельности желез, изменения тонуса мускулатуры и моторики внутренних органов, при длительном существовании могут быть причиной даже структурных изменений в них.
Одним из главных условий нормального течения беременности является соблюдение ряда гигиенических и диететических правил (благоприятные условия труда, быта, питания, отдыха и др.).
Если до наступления беременности образ жизни беременной был гигиенически рациональным, то нет необходимости его изменять. Однако беременная должна осуществлять и специальные мероприятия, способствующие физиологическому течению беременности, соблюдение которых максимально ограждает ее и плод от всякого рода вредных влияний. Беременная должна продолжать свои обычные занятия, чередуя при этом труд с отдыхом и избегая переутомления. Такой труд благотворно действует на здоровье беременной женщины.
Необходимость изменить характер труда возникает лишь в тех случаях, когда он сопряжен с поднятием тяжестей, постоянными сотрясениями (вибрациями) тела или протекает в неблагоприятных условиях: при постоянном нервном напряжении или возбуждении, в недостаточно освещаемых и вентилируемых помещениях и др.
Большое значение в системе оздоровительных мероприятий имеет постоянное разъяснение всем женщинам необходимости посещать женскую консультацию с начала беременности. Только при этом условии возможны своевременная рекомендация и проведение необходимых профилактических гигиенических и диететических мероприятий. Среди этих мероприятий особо важное значение имеют своевременное предоставление беременной дородового отпуска и правильное его использование.
Накапливающиеся во время беременности в организме женщины продукты расщепления жиров , белков, углеводов и др., а также продукты жизнедеятельности плода требуют повышения деятельности выделительных органов и из них главным образом легких, кожи, почек, кишечника. Поэтому правильное функционирование этих органов является основной задачей профилактики заболеваний, связанных с беременностью.
Беременная должна спать 8-9 часов в хорошо проветриваемом помещении. Необходимы регулярные ежедневные прогулки на чистом воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда потребность в кислороде особенно велика.
Содержание кожи в чистоте значительно облегчает работу почек, напряженно функционирующих во время беременности. Необходимо, чтобы беременная ежедневно обтирала все тело или обмывала его под душем. Температура воды 34-35°С. В конце беременности рекомендуется принимать душ, сидя на скамейке. Можно посещать баню, но нельзя париться. В последние месяцы беременности баню посещать не следует. Продолжительность перечисленных процедур определяется индивидуально для каждой беременной, но не должна превышать 15 минут. Целью их являются механическая очистка кожи от загрязняющих веществ (пот, жир), усиление прилива крови к коже и связанное с этим повышение выделительной ее функции. Перед сном и утром следует мыть лицо, руки, шею и всю верхнюю часть туловища, так как эти части тела сильнее загрязняются. Перед сном нужно также мыть ноги. Необходимо тщательно следить за чистотой зубов, полоскать рот после приема пищи.
Наружные половые органы обмывают хорошо вымытыми руками кусочком мягкой тряпочки два-три раза в день теплой кипяченой водой с мылом, причем движения рук должны быть направлены от лобка к копчику в целях предотвращения заноса в половые органы грязи с области заднепроходного отверстия. Неопрятное содержание половых органов может способствовать образованию опрелостей, появлению гнойничковых заболеваний и в дальнейшем явиться причиной послеродовых заболеваний. Влагалищные спринцевания производятся только по назначению врача.
Морские и речные купания, равно как и солнечные ванны , могут быть разрешены при нормально протекающей беременности в нежаркие часы дня и при условии, что они будут непродолжительны. Чтобы почки правильно функционировали, надо их разгрузить, улучшив работу легких, кожи и кишечника, а также соблюдать рациональную диету.
Беременным с наклонностью к запорам следует рекомендовать растительную диету и прогулки, в случае необходимости – очистительные клизмы. Слабительных средств надо избегать.
Половые сношения во время беременности должны быть ограничены; они совершенно исключаются в первые два-три месяца (опасность выкидыша) и в последние два месяца беременности (опасность преждевременных родов и инфекции).
Во время беременности следует избегать охлаждения тела и контакта с инфекционными больными. Инфекционные заболевания, включая грипп, осложняют беременность, роды и послеродовой период и оказывают неблагоприятное влияние на здоровье матери и плода. Осложнение беременности гриппом и другими инфекционными заболеваниями требует немедленного проведения соответствующего лечения.
Одежда беременных должна быть свободной, не стеснять живот и молочные железы. Обувь, особенно в последние месяцы беременности, должна быть на низких каблуках.
Начиная с VI месяца беременности целесообразно носить специальный пояс или бандаж. Носить его необходимо при дряблых брюшных стенках, расхождении прямых мышц живота или отвислом животе. Надевать бандаж нужно в лежачем положении. По мере увеличения живота бандаж следует расширять, а если это невозможно , то заменять другим, более подходящим. Белье (нательное, постельное) нужно часто менять, во всяком случае, не реже одного раза в неделю. Оно должно быть легким, хорошо стираться; после стирки белье надо обязательно проглаживать горячим утюгом.
Молочные железы надо обмывать два-три раза в день холодной водой и затем растирать их мохнатым полотенцем.
Начиная с V-VI месяцев беременности, благотворно действуют на молочные железы воздушные ванны в течение 10-15 минут один-два раза в день, а с VII-VIII месяцев беременности – общее ультрафиолетовое облучение всего тела через день. При плоских или втянутых сосках нужно осторожно периодически вытягивать их чисто вымытыми руками по 3-5 минут два-три раза в день (по указанию врача).
Сохранение формы и упругости молочных желез достигается применением хорошо сшитого по мерке лифчика из тонкой и легкой материи. Он не должен стеснять молочные железы, а тем более натирать кожу. Несколько приподнятое положение не стесненных молочных желез во время беременности, способствуя правильному кровообращению, благотворно влияет на развитие желез, а в дальнейшем на молокоотделение.
Наряду с общими гигиеническими мероприятиями, среди которых – использование солнца, воздуха, воды и движений (работа, прогулки), беременным рекомендуются и специальные гимнастические упражнения. Они рассчитаны на укрепление брюшного пресса (передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна), углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообращения.
Систематически и правильно выполняемые беременной женщиной физические упражнения способствуют повышению обмена веществ, укреплению здоровья и подготавливают женщину к предстоящим родам.
Питание беременных имеет важное значение среди прочих гигиенических мероприятий. Нерациональное питание нередко способствует возникновению различных патологических процессов, осложняющих беременность: токсикозов беременности, самопроизвольных выкидышей и др. Нередко одной лишь рациональной диетой удается не только предотвратить эти и другие подобные им осложнения, но и купировать их.
Беременность является физиологическим процессом. Поэтому нет необходимости в специальной диете при нормальном течении беременности. Количество пищи следует несколько увеличить , принимать ее в легко усвояемой форме, малыми порциями, чаще. Пища не должна быть острой, соленой и богатой экстрактивными веществами.
Организм беременной и растущего плода нуждается в повышенном количестве белков, жиров, углеводов и минеральных солей, поэтому молочно-растительная диета, сладости и легко усвояемые жиры полезны беременной. При недостатке солей кальция, на что раньше всего указывает развивающийся кариес зубов, следует назначать пищу, богатую ими, и давать соли кальция. Беременная женщина должна тщательно следить за состоянием своих зубов. При обнаружении каких-либо непорядков в жевательном аппарате она должна немедленно обратиться к зубному врачу.
Организм беременной нуждается также и в значительном количестве витаминов. Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекции. Витамины B 1 и В 2 предупреждают развитие у беременных полиневритов и ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В 1 проявляется в легкой утомляемости и может привести в родах к слабости родовых сил. Витамин С предотвращает развитие цинготных явлений. Витамин D регулирует кальциевый и фосфорный обмен, поэтому он необходим для предупреждения рахита. Витамин Е предохраняет от самопроизвольного выкидыша.
Для покрытия повышенной потребности беременной в витаминах в состав ее повседневной пищи должны входить свежие овощи, фрукты и другие содержащие их продукты. Некоторые из перечисленных витаминов могут быть назначены в виде порошков, таблеток, драже и др.
Беременные женщины часто испытывают жажду. При физиологическом течении беременности количество выпиваемой ими воды (в чистом виде, в виде супа и т.п.) в общей сложности не должно превышать в течение суток одного литра. При появлении отеков, повышении артериального давления и других осложнениях количество жидкости ограничивается иногда весьма значительно.
Беременных женщин в ряде случаев направляют в специализированные санатории и дома отдыха для беременных.
Повседневное выполнение перечисленных гигиенических и диететических правил способствует физиологическому течению беременности и полноценному развитию плода. Поэтому популяризацию и проведение их в жизнь следует рассматривать как важнейшую часть работы женской консультации.
n1.docx
УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ И РОДИЛЬНИЦАМИ.ОСНОВЫ АКУШЕРСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И
ПАТОЛОГИИ
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
РОДИЛЬНИЦЫ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Какова продолжительность нормальной беременности?
Беременность у женщины в среднем продолжается 280 дней, т. е. 40 недель, или 10
акушерских месяцев. Нередко беременность продолжается меньше этого срока
(230-240 дней).
Как производится расчет предполагаемого срока родов?
Для вычисления срока родов к 1-му дню последней менструации прибавляют 280
дней, т. е. 10 акушерских (или 9 календарных) месяцев, и 7 дней. Обычно расчет
производят проще - от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3
календарных месяца и прибавляют 7 дней. Например, если последняя менструация
началась 11.12, то, отсчитав 3 месяца назад (11.11, 11.10, 11.09) и прибавив 7 дней,
определяют, что срок родов должен быть 18.09.
По каким признакам уточняется срок беременности?
При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления
плода. У первобере-менных это бывает в 20 недель, у повторнородящих - в 18
недель. К дате первого шевеления плода у первобеременных прибавляют 5 акушерских
месяцев (20 недель), у повторнородящих - 5с половиной акушерских месяцев (22
недели). Шевеление плода - субъективный признак, который учитывается как
вспомогательный.
Для определения срока беременности большое значение имеют данные объективного
обследования: величина и форма матки, объем живота, длина плода, размеры его
головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки,
после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки. Позднее измеряют объем живота и
размеры внутриутробного плода.
Как изменяется величина матки при нормально протекающей беременности?
В конце I акушерского месяца величина матки соответствует приблизительно
куриному яйцу, в конце П месяца - гусиному яйцу, в конце Ш месяца матка достигает
размеров головки новорожденного. Начиная с IV месяца, о величине матки судят по
высоте стояния дна матки. В конце IV месяца (16 недель) дно матки расположено на
середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза); к концу V
месяца (20 недель) - находится на 2 поперечных пальца ниже пупка; к концу VI
месяца (24 недели) - на уровне пупка, в конце VH месяца (28 недель) - на 2-3
пальца выше пупка, в конце Vni месяца (32 недели) - посередине между пупком и
мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне
пупка равна 80-85 см. В конце IX месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного
отростка (наивысший уровень стояния матки), окружность живота 90 см, пупок
сглажен. К концу X месяца (40 недель) дно матки определяется на уровне VIU месяца
(на середине расстояния-между пупком и мечевидным отростком). Пупок выпячен,
окружность живота 95-98 см.
При одинаковом стоянии дна матки в VHI и X акушерских месяцев окружность живота
разная, положение головки различно: на VIII месяце головка стоит высоко над входом
в малый таз; на X месяце, как правило, она опущена, а у первобеременных прижата
или малым сег ментом находится во входе в малый таз.
Как производится измерение длины и головки плода?
Длину плода измеряют тазомером: одну пуговку та-зомера ставят на нижний полюс
головки, другую - на дно матки, полученную величину умножают на 2 и из нее
вычитают 2-3 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Установив длину
плода, делят это число на 5 и получают срок беременности (во II половине).
Головку плода измеряют тазомером: пуговки тазо-мера устанавливают на наиболее
выступающих точках головки (обычно лобике и затылке). Лобно-затылочный размер
головки на VIII месяце в среднем равен 9,5 см, в конце IX месяца - 11 см, в конце X
месяца - 11,5- 12 см.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Каковы причины развития внематочной беременности?
Внематочная беременность развивается в тех случаях, когда оплодотворенная
яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации
различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с
воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку:
яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Обычно внематочная
беременность прерывается на 5-6-й неделе, реже - на 8-й или в начале 12-й
недели.
Каковы признаки внематочной беременности?
Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой
менструации, тошнотой и другими признаками обычной беременности.
Квасовы признаки самопроизвольного прерывания внематочной беременности?
Прерывание беременности происходит по типу труб-ного аборта и по типу разрыва
трубы. При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное
крово-течение, быстро приводящее к резкому малокровию, уг-рожающему жизни.
При разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения
появляется приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или
полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с
обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и
видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, артериальное давление
падает, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при
пальпации определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина.
В чем заключается оказание неотложной помощи?
При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно
госпитализирована наиболее удобным видом транспорта в сопровождении
медицинского персонала. При установлении диагноза пока-зана немедленная
операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезаменяющие жидкости,
применяют сердечные средства.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Какие формы невынашивания беременности вы-деляют в клинической практике?
Беременность может самопроизвольно прерваться В Любом сроке. Прерывание
беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем, или абортом, а в 28-38
недель - преждевременными родами. Аборты делятся на ранние (до 16 недель) и
поздние (16-27 недель). Если невынашивание беременности повторяется более 2 раз,
это свидетельствует о привычном невынашивании.
Каковы причины невынашивания?
Причины невынашивания беременности многочисленны, сложны и не всегда могут
быть выяснены. К этиологическим факторам относятся инфекционные и
неинфекционные заболевания матери, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения,
искусственные аборты, интоксикация организма, осложнения беременности,
хромосомные и генные аномалии, заболевания и неправильное развитие половых
органов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, травмы,
нарушения сперматогенеза. В настоящее время основной причиной невынашивания
считают гормональные нарушения, в первую очередь функциональную
недостаточность яичников и плаценты, а также инфекционный фактор, в частности
воспалительные процессы гениталий.
Каковы общие симптомы прерывания беременности?
При преждевременном прерывании беременности в сроки раннего аборта плодное
яйцо постепенно отслаивается от стенок матки, погибает и под влиянием сокращений
мускулатуры матки изгоняется из ее полости целиком или частями. При этом, как
правило, появляются и усиливаются кровянистые выделения. Поздний аборт и
преждевременные роды протекают по типу обычных родов: происходит сглаживание
и раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода и последа.
В начале прерывания беременности возникают чувство тяжести или тупая, а в ряде
случаев схваткообразная боль в нижней части живота и пояснице. Это наиболее
частые симптомы невынашивания. Ощущение боли может сменяться промежутками
относительного покоя. Боль указывает на раздражение нервно-мышечного аппарата
матки в результате повышения ее тонуса или возникновения сокращений. Второй
симптом - кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие о
начавшейся отслойке планцеты - бывает обычно при абортах ранних сроков, при
поздних же абортах и преждевременных родах отмечается в случаях пред-лежания
плаценты. Количество выделений зависит от степени отслойки плаценты.
Как проводится лечение угрозы преждевременного прерывания беременности?
Лечение угрозы преждевременного прерывания беременности проводится в
стационаре. Больной назначается постельный режим, свечи с папаверином по 0,02-
0,03 г 2 раза в день, но-шпа, витамин Б. Если же отслойка плаценты продолжается,
кровотечение усиливается, то производится, как правило, выскабливание полости
матки для удаления остатков плодного яйца, кусочков плаценты.
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ
Что представляет собой гигиена беременных?
Гигиена беременных должна включать в себя мероприятия, направленные на
сохранение и укрепление здоровья женщины, организм которой испытывает
повышенные нагрузки, антенатальную охрану плода, подготовку организма женщины
к нормальному течению родов и послеродового периода, к лактации и грудному
вскармливанию.
Какие правила личной гигиены должна соблюдать беременная женщина?
Беременная женщина должна 1-2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать
тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать
наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не
солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20-22
°С, начиная с 5-10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до
20-30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью -
ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду,
непродолжительное время, если беременность протекает нормально.
Что запрещается при беременности?
Категорически запрещаются курение и употребление алкоголя, так как ядовитые
продукты табачного дыма и винный спирт проходят через планцентарный барьер и
могут нанести непоправимый вред плоду, вплоть до развития уродств. .
В первые 3 и в последние 2 месяца беременности запрещается половая жизнь, чтобы
предупредить инфекции, выкидыш и преждевременные роды.
Что включает в себя гигиена молочных желез у беременных?
Беременной женщине необходимо систематически готовить соски молочных желез к
будущему кормлению для профилактики их трещин и мастита. Лифчики должны быть
удобными, из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез. Железы и
соски ежедневно обмываются водой комнатной температуры с мылом и обтираются
жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые, в последние 2 месяца
беременности производится их массаж: ежедневно после смазывания борным
вазелином сосок захватывается указательным и большим пальцами и оттягивается в
течение 3-4 минут (по 2-3 раза).
Каковы основные требования к одежде беременных?
Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную
клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен
необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и
голени эластичны бинт. С 7-8-га месяца беременности для профилактик
бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.
Каковы особенности трудового режима при беременности?
Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием
физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести,
делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на
работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения.
Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов,
обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Какова роль клинических анализов крови при беременности?
Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз,
особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают
возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения.
У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь
из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана,
Закса-Георги). Лечение выявленных больных проводят в венерологическом
диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.
У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при
резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь
новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови
необходимо исследовать кровь
и у мужа. Бели у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал
резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом
возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться
преждевременно или с признаками гемолити-ческой болезни.
Какие мероприятия проводятся при угрозе резус-конфликта между матерью и
плодом?
Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и
улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной
кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34
недели беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на
создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть
богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с
небольшими перерывами).
Какова роль клинических анализов мочи при беременности?
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они
выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и
растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом
посещении женской консультации. В случае появления в моче белка беременную
берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.
Как осуществляется контроль за увеличением массы тела беременной женщины?
Взвешивание беременной проводят при каждом посещении женской консультации, не
реже 1 раза в месяц в первой половине беременности и каждые 2 недели во второй
половине беременности. Взвешивают беременную без одежды, после мочеиспускания
и опорожнения кишечника.
Каковы нормы прибавки веса в течение беременности?
В первые недели беременности масса тела не должна увеличиваться. С 16-й недели
беременности идет прибавка веса; с 23-24-й недели прибавка составляет 200 г в
неделю, а с 29-й недели не превышает 300- 350 г. За неделю до родов масса обычно
снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность
масса тела должна увеличиться примерно на 10 кг (за счет массы плода, околоплодных
вод и плаценты).
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные принципы рационального питания беременной женщины?
Рациональное питание способствует нормальному развитию беременности, плода, а
также является профилактикой развития крупных плодов, значительно осложняющих
течение беременности, родов, послеродового периода, неонатального и
постнатального развития новорожденных.
В первой половине беременности особая диета не требуется. Пища должна быть
разнообразной, содержащей достаточное количество белков, углеводов, жиров, солей
и витаминов. В первые месяцы беременности не исключаются, при необходимости,
острые и соленые блюда, во второй половине рекомендуется преимущественно
молочно-растительная пища. Мясо и рыбу следует употреблять 3-4 раза в неделю.
Острые и пряные продукты запрещаются, в разумных пределах ограничиваются
углеводы, мучные продукты, крахмал и жидкость.
Какое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов должно быть в
суточном рационе беременной?
Количество белков и жиров вводится в суточный рацион из расчета 1,5-2 г на 1 кг
массы тела женщины. Углеводы, как основной энергетический материал и источник
образования жиров, должны составлять не более 500 г в,сутки (при ожирении
количество углеводов уменьшается до 300--400 г в сутки). Для профилактики
поздних токсикозов беременных поваренную соль во второй половине беременности
необходимо ограничивать до 5 г в сутки, жидкость до 1-1,2 лав последние недели -
до 0,8 л в сутки. Количество микроэлементов, источниками которых являются молоко,
творог, яйца, печень, мясо, хлеб, орехи, гречневая и ячменная крупа, свекла, горох, во
второй половине беременности должно составить: кальция - 1,5-2 г, фосфора - 2 г,
магния - 0,5 г, железа - 15- 20 мг в сутки.
Каково значение витаминов для беременной?
В пищевом рационе беременной особенно необходимы витамины, входящие в состав
ряда ферментов и выполняющие в организмечфункцию катализаторов процессов
обмена веществ. При недостатке витаминов, поступающих в организм беременной с
продуктами молочно-растительного происхождения, следует назначать готовые
лекарственные формы.
Каково значение и суточная потребность витаминов А, РР, С, Е для беременной?
Витамин А (каротин) оказывает влияние на слизистую оболочку матки, способствует
ее регенерации, что особенно важно в послеродовом периоде. Суточная доза - 5000
ME, в последние месяцы беременности - 10000-20000 ME.
Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в процессах метаболизма половых
гормонов, в малых концентрациях оказывает угнетающее действие на сократительную
функцию беременной матки. Суточная доза - 18-25 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - мощный катализатор
окислительно-восстановительных процессов в организме, потенцирует действие
эстрогенов, усиливает влияние питуитрина и маммофизина на сокращение матки.
Суточная доза - 100-200 мг.
Витамин С участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, применяется в
акушерской практике для профилактики рахита у плода. Суточная доза - 1000 ME.
Витамин Е (токоферол) играет большую роль в нормальном течении беременности
(витамин плодовитости), недостаток его приводит к нарушению функции половых
органов, иногда к гибели плода и выкидышу. Суточная доза - 20-25 мг.
Каково значение и суточная потребность витаминов группы В для беременной?
Витамин Bj (тиамин) участвует в регуляции обмена эстрогенных гормонов, синтезе
ацетилхолина, способствует правильному обмену веществ в нервной системе, печени,
регулирует водно-солевой обмен. Суточная доза -10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) способствует нормальному течению беременности и родов,
применяется для предупреждения угрожающего прерывания беременности, усиливает
окислительно-восстановительные процессы в организме. Суточная доза - 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) необходим при обмене незаменимых аминокислот
(гистамина и триптофана). Суточная доза - 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) эффективен при анемиях, вызванных заболеваниями
желудочно-кишечного тракта и печени, усиливает выделение гормона роста.
Применяется при гипотрофии плода. Суточная доза - 0,003 мг.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Каковы основные симптомы и причины возникновения токсикозов у беременных?
Токсикозы беременных - многосимптомные состояния, которые возникают при
нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. При этом
могут отмечаться значительные изменения в обмене веществ, функции желез
внутренней секреции, сердечнососудистой и других системах, в содержании
электролитов, гормонов.
Предрасполагают к возникновению токсикозов различные заболевания, перенесенные
до беременности или во время ее, неправильное питание, нервные перенапряжения,
переутомления, недосыпание.
В основе развития поздних токсикозов лежат изменения капиллярного
кровообращения и сосудисто-тканевой проницаемости, т. е. главные нарушения
происходят в сосудистой системе. Различают токсикозы беременных первой
половины беременности, или ранние, и второй половины беременности, или
поздние.
Что относится к ранним токсикозам беременных?
Рвота, слюнотечение, желтуха, дерматозы.
Что представляет собой рвота беременных?
Рвота беременных - наиболее частая форма ранних токсикозов - повторяется
несколько раз в день, чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой,
снижением аппетита. Различают легкую, умеренную (или средней тяжести) и
чрезмерную (или тяжелую) рвоту. При легкой форме рвота повторяется 3-5 раз в
сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко
поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 2-3 месяцев
беременности. Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей
независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением
массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. При
чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое
состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведут к истощению, падению
массы тела, упадку сил.
Как проявляется слюнотечение у беременных?
Слюнотечение может сопутствовать рвоте и встречаться как самостоятельный ранний
токсикоз беременных. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и
более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и
слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы
обезвоживания организма.
Какое лечение назначается при рвоте и слюнотечении у беременных?
При рвоте и слюнотечении беременных проводятся психотерапия,
лечебно-охранительный режим, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение,
электросон), медикаментозное лечение (бром с кофеином, витамины А, группы В). В
тяжелых случаях показана госпитализация.
Что представляет собой желтуха беременных?
Желтуха беременных встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием кожи,
зудом ее, при этом поражается печень. Беременные с желтухой срочно
госпитализируются для выяснения ее причины.
Что представляют собой дерматозы беременных?
Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, появляющихся во время
беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее часто наблюдается зуд
беременных, который захватывает все тело (чаще локализуется в области наружных
половых органов), вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема
беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Иногда
дерматозы беременных могут протекать в виде скарлатиноподобных высыпаний ва
коже или крапивницы.
Какие состояния относятся к претоксикозам беременных?
Выраженным формам поздних токсикозов беременных обычно предшествуют
состояния, именуемые пре-токсикозами. Врач женской консультации совместно с
медицинской сестрой выявляет такие состояния и принимает меры к их лечению,
чтобы предупредить более тяжелые формы токсикозов.
К претоксикозам беременных относятся такие состояния, при которых наблюдаются:
1) повышение максимального артериального давления на 10-20 мм рт. ст.,
минимального - на 5-10 мм рт. ст. по сравнению с исходным до беременности или
в первые 9-10 недель беременности; 2) пастозность голеней или стоп; 3) следы белка
в моче. На предшествующее токсикозу состояние указывают уменьшение суточного
диуреза до 500 мл, наличие отрицательного диуреза, увеличение окружности голени,
измеряемой на уровне 10 см выше наружной лодыжки, на 8-10 % по отношению к ее
размерам в первой половине беременности.
Как проводится лечение претоксикозов?
Для лечения претоксикоза беременных рекомендуются рациональный режим дня,
соответствующая диета, медикаментозные средства. Необходимо максимально
исключить стрессовые ситуации, обеспечить дневной отдых и ночной сон
продолжительностью более 8 часов. Количество жидкости ограничивается до 1 л,
поваренной соли до 3-5 г. Один или два раза в неделю проводятся разгрузочные
г и глюкоза по 1,0 г внутрь 3 раза в день, кислородные коктейли или кислородная
палатка. В течение 3-4 дней применяются легкие диуретики.
Что относится к поздним токсикозам беременных?
Отеки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Что представляют собой отеки беременных?
Задержка воды и натрия в тканях при беременности клинически проявляется отеками,
которые вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на
бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности
(нередко отмечаются одновременно на нижних конечностях и лице). Иногда
образуются скрытые отеки, о которых свидетельствует увеличение массы тела свыше
300-400 г в неделю. В 20-24 % случаев отеки беременных переходят в нефропатию.
Что представляет собой нефропатия беременных?
Нефропатия беременных характеризуется триадой симптомов: отеки, повышение
артериального давления, появление белка в моче.
Нефропатия беременных часто возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний
(гипертоническая болезнь, хронический нефрит, пороки сердца, сахарный диабет).
Нефропатия чаще всего развивается в 32-36 недель беременности, хотя сочетанные
ее формы могут наблюдаться уже в 24-25 недель.
Каковы основные принципы лечения нефро-патии?
Лечение всех форм нефропатии беременных, включающее лечебно-охранительный
режим, рациональную диету, применение гипотензивных, мочегонных,
антигис-таминных средств, улучшение микроциркуляции, проводится только в
стационаре.
Что представляет собой преэклампсия беременных?
Преэклампсия характеризуется присоединением к нефропатии признаков
функционального нарушения центральной нервной системы, возникающих в
результате повышения внутричерепного давления в связи с отеком мозга. Основные
симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения (мелькание или «туман» в
глазах), боли в подложечной области. Больные обычно возбуждены, беспокойны или,
наоборот, заторможены. Иногда отмечается тошнота или рвота, лицо гиперемировано
с цианозом губ и крыльев носа. Чаще всего преэклампсия появляется на фоне тяжелой
формы нефропатии. Преэклампсия может осложниться кровоизлиянием в мозг и
другие жизненно важные органы, а также перейти, иногда довольно быстро, в
эклампсию. Преэклампсию необходимо дифференцировать с острым
желудочно-кишечным заболеванием и гипертонической энцефалопатией. При
диагностировании преэклампсии в женской консультации больную следует доставить
в стационар под наркозом для проведения лечения. Нередко показано досрочное
прерывание беременности.
Каковы симптомы эклампсии беременных?
Эклампсия представляет собой конечную стадию развития позднего токсикоза и
характеризуется приступом судорог. Обычно возникает на фоне преэклампсии. Для
провокации припадка достаточно резкого света, шума, болевых раздражителей.
Припадок продолжается 1-2 минут и развивается в определенной
последовательности. В первом периоде (20-30 секунд) - предсу-дорожном -
появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, распространяющиеся на
мышцы верхних конечностей. Во втором периоде (20-30 секунд) происходит
тоническое сокращение всех скелетных мышц, тело вытягивается и напрягается,
позвоночник изгибается. Дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены,
нарастает цианоз кожи и слизистых оболочек. В третьем периоде (30-60 секунд)
возникают непрерывно следующие друг за другом клонические судороги мышц
туловища и конечностей, лицо становится багрово-синим. К концу приступа
появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена с примесью крови
(прикусывание языка). В четвертом периоде наступает разрешение припадка: судороги
прекращаются, восстанавливается дыхание, розовеет лицо. Больная находится в
коматозном состоянии, которое может быть разным по длительности, иногда до
следующего припадка. Сознание восстанавливается медленно. О случившемся
больная не помнит.
Как осуществляется лечение и уход при эклампсии беременных?
Лечение только стационарное. Во время припадка медицинская сестра должна
находиться рядом с больной, так как необходимо предотвратить прикусывание языка и
ушибы при падении. Для предотвращения при-кусывания языка в рот больной сбоку
между коренными зубами вставляют ложку, обернутую марлей. Если появляется
дыхание, показаны кратковременная дача кислорода для ликвидации гипоксии и
общий наркоз.
Как проводится профилактика токсикозов беременных?
Профилактика токсикозов беременных включает весь комплекс необходимых
гигиенических мероприятий, которые в ряде случаев должны быть проведены еще до
беременности. Для предупреждения ранних токсикозов определенное значение имеют
борьба с абортами, лечение хронических заболеваний, создание беременной
эмоционального покоя. В профилактике поздних токсикозов важны соблюдение
рационального питания во второй половине беременности, особенно воздержание от
обильного употребления жидкости и соли, правильного режима труда и отдыха,
устранение умственных и физических перегрузок.
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Что включает в себя физиопсихопрофилактика родов?
Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий,
включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные
занятия.
В чем сущность психопрофилактической подготовки к родам?
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о
родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных
окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный
компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом
признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре
головного мозга.
Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать
более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и
подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и
уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Какова цель психопрофилактической подготовки к родам?
Цель психопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие
отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить
представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе,
воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством.
Как проводится психопрофилактическая подготовки к родам?
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого
посещения женской консультации.
Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые
проводит врач или специально обученная акушерка, выделяется особая комната,
оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи). Всего
проводится 5 занятий.
Какова роль физических упражнений в нормальном развитии беременности?
Систематические занятия физкультурой повышают сопротивляемость организма,
создают чувство бодрости, укрепляют нервную систему, улучшают общее состояние,
аппетит, сон, работу сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного
тракта. Физические упражнения укрепляют мышцы брюшной стенки, тазового дна,
устраняют застойные явления в малом та зу и нижних конечностях, способствуют
правильному расположению плода в полости матки, нормальному течению родов и
послеродового периода. Физически тренированные женщины умеют управлять своим
дыханием, что позволяет быстрее и полнее насыщать организм кислородом.
Как проводятся занятия физкультурой?
Занятия физкультурой проводятся преимущественно групповым способом в женской
консультации под руководством инструктора по лечебной физкультуре или
специально обученной акушерки при постоянном врачебном контроле. Допускается
выполнение физических упражнений после соответствующего обучения
индивидуально на дому с условием посещения женской консультации через каждые 10
дней для проверки правильности выполнения упражнений.
Физические нагрузки следует изменять в зависимости от срока беременности.
Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут. Заниматься
хорошо проветренном и освещенном помещении в специальной, не стесняющей
движения одежде. Если физические упражнения вызывают чувство усталости,
затруднение дыхания, учащение сердцебиения - необходимо их облегчить и
посоветоваться с врачом. Из комплекса упражнений должны исключаться прыжки,
значительное натуживание, резкие движения.
Занятия физкультурой можно рекомендовать только здоровым женщинам при
нормальном течении беременности.
РОДИЛЬНИЦЫ
Как осуществляется уход за родильницами?
Послеродовой период продолжается 6-8 недель. Послеродовые очищения, или
лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их
постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление
зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и
необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения
нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если
они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице
анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые
органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в
дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в
первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилептетрамин и
отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться,
прикладывают грелку на область мочевого пузыря, дают теплое судно, подкожно
вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 часов
после родов проводят по назначению врача катетеризацию.
В первые послеродовые дни затруднена самостоятельная функция кишечника. На 3-й
день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным.
Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно
потеет, белье следует менять чаще. Необходимо также часто менять подстилку (4-5
раз в день), особенно если выделения обильные.
Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового
периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить
разрешают со 2-го дня после родов.
Каковы особенности питания в послеродовом, периоде?
В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходит
на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой
витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс,
кипяченую воду в прохладном или теплом виде по желанию женщины.
Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться
медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно
указываются в правилах акушерского стационара. Продукты должны быть в новом
целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).
Как проводится гимнастика родильниц?
В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в
палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения преследуют
цель научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного
пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним
вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика
проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака,
летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты.
Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия
(пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала
и дома систематически заниматься гимнастикой.
Какого режима должна придерживаться родильница после выписки из родильного
стационара?
В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима,
выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных
посещениях на дому.
Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно
возобновить не ранее чем через 8 недель после родов, предварительно
проконсультировавшись с врачом.
Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю
работу включаться постепенно; спать «е менее 8 часов в сутки и обязательно отдыхать
днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической
нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а
пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и
молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой.
Посещать баню или пользоваться ванной можно не ранее чем через 7-8 недель после
родов. Родильнице необходимо тщательно мыть руки перед каждым кормлением
ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.
Нужно коротко стричь ногти, не покрывать их лаком. Утром и вечером следует
подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная
ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после
подмывания специальным полотенцем. Нужно соблюдать гигиену белья и одежды;
менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже 1 раза в неделю; на
ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно
сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4
месяцев после родов, а в некоторых случаях (при очень растянутом, отвислом животе)
Постоянно. Не менее 3-4 часов ежедневно следует бывать на свежем воздухе,
тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности.
Какого режима питания необходимо придерживаться родильнице после выписки
из роддома?
Необходимо употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и
овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с
молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после
обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные
напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника.
Через сколько дней после родов родильница посещает женскую консультацию?
Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно
через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо
осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание
молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно
обратиться в женскую консультацию.
МАСТИТ
Что является причиной мастита в послеродовом периоде?
В послеродовом периоде острый мастит (воспаление молочной железы) чаще всего
бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам.
Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через
трещины сосков (лим-фогенно) или через молочные протоки.
Какие формы мастита выделяют в клинической практике?
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые
доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его
нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного
мастита.
Каковы основные симптомы мастита?
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особенностью
мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно
после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит
начинается остро с появления боли в пораженной молочной железе, резкого подъема
температуры до 38-39 "С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в
молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа
увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При
пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической
консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в
инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться
плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко
отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая
температура приобретает постоянный характер, отмечаются сильная боль в
пораженной молочной железе, озноб.
В чем состоит неотложная помощь и лечение при мастите?
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную
железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока
молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окси-тоцина. В начальной стадии
заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на
20-30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение
согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью.
Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при
начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины:
оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или
ампиокс-натрий. При недостаточной эффективности антиби-отикотерапии
дополнительно назначают сульфанилами-ды. Наряду с этим применяют средства,
повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма:
антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно;
антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно;
адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожнб с интервалом 3-4
дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150-300 мл. Вводят
ан-тигистаминные препараты.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Какова общая характеристика послеродовых тромбофлебитов?
Послеродовый тромбофлебит - это воспаление стенки вены с последующим
образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего
просвет сосуда.
По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и вен
бедра. Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомиометрита.
Каковы основные симптомы этого осложнения?
Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, поверхностным.
Выделения кровянистые, довольно обильные. При.неблагоприятных условиях
процесс распространяется на вены таза. При дальнейшем прогрессировании процесса
возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2-3-й
неделе после родов. Вначале наблюдаются озноб, частый пульс, высокая температура,
боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность
паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко
выраженный. Повышенная температура держится 2-3 недели, отек - 1-2 месяца.
Каковы возможные осложнения тромбофлебитов?
При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным
источником септикопие-мии. Опасны эмболии легочных артерий на почве
тромбофлебита.
Какое лечение получают больные?
Больным показан абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите
бедра). Не следует применять внутривенных вливаний. На низ живота кладется
пузырь со льдом, показаны пиявки по ходу пораженной вены ноги. Антибиотики
сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях
показана хирургическая операция - тромбэктомия.
После перенесенного тромбофлебита рекомендуется бинтование ног эластическим
бинтом или ношение эластических чулок.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ И САНИТАРНЫЙ РЕЖИМ АКУШЕРСКОГО
СТАЦИОНАРА
Что представляет собой лечебно-охранительный режим?
Лечебно-охранительный режим подразумевает внимательное и предупредительное
отношение к запросам пациентов, спокойный тон в беседе, соблюдение чистоты. Это
все - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре,
в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют
повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. Беременные,
особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после
перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды,
нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Необходимо поддерживать
соответствующую температуру воздуха в палате. Следует обеспечить родильнице в
течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном
ночном сне не менее 6 часов. Все манипуляции, диагностические и лечебные
процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно.
Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в
женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному
течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу
психопрофилактической подготовки.
Какие санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в
родильном отделении?
Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в
профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена
клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после
осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелют чистую
подкладную пеленку.
В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой
мыльной водой для удаленная крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или
лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут
стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной
наклонной доске под струей теплой воды мылом и щеткой, затем обмывают
раствором ртути дихлорида (сулема) и просушивают на специальной стойке.
У каждой родильницы должно быть индивидуальное судно с номером,
соответствующим номеру данной койки, которое кипятят раз в сутки, а после каждого
пользования моют водой и дезинфицирующим раствором.
Какие санитарка-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся
после выписки родильниц из стационара?
После выписки родильницы кровать и клеенку моют водой и дезинфицирующим
раствором, матрац, подушку и одеяло проветривают не менее суток. Дезинфицируют
ее. индивидуальное судно, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем
стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться
отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в
специальном баке с крышкой.
Во П акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц
обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором
ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.
Похожие статьи
-
Замораживаем рыжики на зиму Хранение соленых рыжиков
Вкусные, питательные и полезные рыжики отлично подходят для добавления в повседневные блюда или в качестве изысканного угощения к праздничному столу. Наиболее популярным вариантом их приготовления является засолка холодным способом,...
-
Золотые кони хана батыя - легендарные сокровища, точное местонахождение
из Энциклопедии чудес, загадок и тайн ЗОЛОТЫЕ КОНИ ХАНА БАТЫЯ - легендарные сокровища, точное местонахождение которых до сих пор неизвестно. История коней примерно такова: После того, как хан Батый разорил Рязань и Киев, он...
-
Какую говядину лучше варить
Покупка мяса - это самая существенная часть продовольственного бюджета любой семьи (за исключением вегетарианской). Кто-то предпочитает свинину, кто-то птицу, однако наиболее полезной и питательной считается говядина. Это мясо не самое...
-
Какие социальные сети существуют для общения с друзьями и родственниками
Сегодня соцсети настолько прочно укоренились в нашей жизни, что состав пятерки самых популярных социальных площадок практически не меняется из года в год. Тем не менее, масштабы проникновения и использования этих соцсетей отличаются в...
-
Обзор самых новых лекарств от рака
Предлагаю вашему вниманию простые, проверенные временем, средства народной медицины, которые помогут при онкологических заболеваниях .Звездчатка (мокрица). Сок растения, крепкий настой и отвар применяется для местных ванн и примочек при...
-
Самые действенные способы защиты от сглаза, порчи, колдовства, зависти
Признаками магического нападения могут являться: любые физические, психоэмоциональные отклонения без особой на-то причины. С целью защиты в отражения удара в той же самой магии выработаны довольно мощные приемы, которые отрабатывались не...